Ликвидация чрезвычайной ситуации техногенного характера. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чс природного характера. А) Топологические катастрофы
ТЕМА № 7
«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийные бедствия)»
ЛЕКЦИЯ
Для студентов лечебного и педиатрического факультетов
обсуждена на заседании кафедры
протокол № 10
ЯРОСЛАВЛЬ 2008г.
ПЛАН ЧТЕНИЯ ЛЕКЦИИ
ТЕМА № 7 «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийные бедствия)»
Наша стратегия также включает долгосрочные инвестиции, которые помогают нашим партнерам повысить скорость и эффективность их усилий по оказанию помощи. Они также могут помочь сообществам лучше подготовиться к чрезвычайным ситуациям. Почти каждый день происходят чрезвычайные ситуации. Это затронуло тысячи сообществ во всем мире. Люди отчаянно нуждаются в помощи, чтобы выжить и восстановить контроль над своей жизнью. О других почти ничего не известно, и им мало внимания уделяется. Чрезвычайные ситуации могут произойти очень внезапно, например.
Учебные цели:
- Дать характеристику ЧС природного характера.
- Ознакомить с содержанием мероприятий по медицинскому обеспечению населения в районах стихийных бедствий.
Материальное обеспечение: Схемы, таблицы, плакаты, кодосхемы, светоскоп, оборудование класса.
Время: 2 часа (100 мин.)
Расчет учебного времени:
Нехватка продовольствия, засуха и сексуальное насилие и перемещение населения из-за войны и гражданских беспорядков. В чрезвычайной ситуации быстрое предоставление помощи может спасти жизни. При непосредственной финансовой поддержке организации помощи и местные организации могут оказать первую помощь в течение нескольких дней. Вначале потребности самые большие, и немедленный ответ имеет первостепенное значение.
Способы защиты от лавин
Чрезвычайные ситуации, которые возникают в течение длительного периода, например. Продовольственные кризисы из-за засухи также требуют целенаправленной поддержки, чтобы помочь людям оправиться и преодолеть будущие кризисы. Мы непосредственно реагировать на чрезвычайные ситуации, но и проводить долгосрочную стратегию, что мы можем улучшить скорость и эффективность наших партнерских организаций в первые критические часы после возникновения чрезвычайной ситуации. Он также может помочь сообществам подготовиться к чрезвычайным ситуациям и быстрее восстановиться после чрезвычайной ситуации.
| №№ п/п | Содержание занятия | Время, мин. | Примечание |
| I. | Вступительная часть | 3 мин. | |
| II. | Основная часть: | 95 мин. | |
| 1. Общая и медико-санитарная характеристика землетрясений | 25 мин. | ||
| 2. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений. | 25 мин. | ||
| 3. Общая и медико-санитарная характеристика топологических и метеорологических катастроф. | 25 мин. | ||
| 4. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф. | 25 мин. | ||
| III. | Заключительная часть | 2 мин. |
Литература для самостоятельной работы по теме лекции:
- «Медицина катастроф» Организационные вопросы. И.И. Сахно В.И. Сахно, 2002г.
- «Избранные лекции по медицине катастроф» под редакцией С.В. Трифонова М.2001г.
- «Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях» В.И. Сахно с соавторами. Учебное пособие С.Пб. 2003г.
- «Медицинская помощь при катастрофах» Х.А. Мусалатов М. 1994г.
- «Защита населения и территорий в ЧС» Фалеев М.И. г. Калуга 2001г.
- «Основные понятия и определения медицины катастроф» Словарь под редакцией С.Ф. Гончарова М. 1997г.
Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК
Мы часто помогаем десяткам чрезвычайных ситуаций в год, например, наводнение в Нигерии, когда тропические шторма во Вьетнаме, с засухами в Африке Сахеля Сахары, в эпидемии холеры в Сьерра-Леоне, во время землетрясения в Гватемале, а также перемещения людей в Северо-восток Индии.
Мы предлагаем поддержку нашим партнерам для реагирования на три основных типа чрезвычайных ситуаций. 
Укрепление партнерских организаций. Мы хотим повысить эффективность реагирования на чрезвычайные ситуации путем разработки эффективных подходов и обеспечения их доступности для других. Сейчас мы проводим пилотные проекты в Бангладеш, Индии, Индонезии, Боливии, Нигере, Нигерии и Африканского Рога.
А. Шабров
Введение
Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, которые могут привести к различным природным катастрофам или СБ.
СБ - это разрушительное природное явление, возникающее часто внезапно , в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, их гибель, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды.
Мы также контролируем использование грантов, поскольку мы хотим собирать данные об успешных моделях и мерах. Мы также хотим, чтобы закрыть значительные пробелы в текущих исследований для того, чтобы восстановить как можно быстрее, чтобы нормальности в случае чрезвычайной ситуации. Результаты до настоящего времени подчеркивали важность лучшей координации между международными агентствами по оказанию помощи и местными и национальными лицами, принимающими решения и учреждениями. Кроме того, следует обеспечить лучшую готовность к сексуальному насилию после стихийных бедствий.
Наибольшую опасность из природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, сели, оползни и обвалы, цунами, лавины и лесные пожары.
Вопрос №1
«Общая и медико-санитарная характеристика землетрясений»
Землетрясение – это подземные толчки и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают тектонического, вулканического происхождения.
Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера
В рамках этой программы университеты Африки и Азии могут разрабатывать программы для планов обеспечения готовности к бедствиям, минимизации рисков и операций реагирования на стихийные бедствия в регионах, часто пострадавших от стихийных бедствий. Он предусматривает официальное реагирование на чрезвычайные ситуации и более чем 000 человек, которые будут обучены обучению людей в своих общинах. Кроме того, существует жесткая организация с точки зрения бюджета и полномочий подписи. Таким образом, экстренные меры могут быть использованы непосредственно внутри организации.
Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. землетрясений, из которых люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.
По разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва.
Участок земли, из которого исходят волны, называется центром , а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.
Обе организации поставили перед собой цель оценить 200 национальных организаций, которые выступают в качестве первых ответчиков в Сальвадоре, Гватемале, Гондурасе и Никарагуа, а также обучают их техническому и финансовому управлению. Холодильная установка для вакцин в Нджамене, Чад.
В рамках нашей программы реагирования на чрезвычайные ситуации мы регулярно работаем с командами из других программ пожертвований для изучения инновационных подходов к ликвидации последствий стихийных бедствий и новых мер и технологий. Биоэтика в катастрофических ситуациях.
Сила землетрясения измеряется в условных единицах – МАГНИТУДАХ (землетрясение в 1 магнитуду приводит к смещению почвы на расстоянии от эпицентра в 100 км на 1 микрон). Увеличение силы землетрясения на 1 магнитуду приводит к увеличению энергии примерно в 30 раз, на 2 ед. в 900 раз и т.д. Шкала имеет 9-ть единиц.
Для характеристики событий происходящих на суше при землетрясении принята двенадцати бальная шкала Рихтера .
Биоэтика в катастрофических ситуациях, таких как землетрясения. Доктор философских наук, магистр биоэтики. Катастрофа масштабов землетрясения и цунами, поразивших Чили, давно заставляет нас поднимать некоторые вопросы, на которые мы попытаемся ответить с философской, этической и отзывчивой точек зрения. Также обоснован анализ основных принципов биоэтики. Естественная катастрофа сама по себе не является моральной или аморальной, справедливой или несправедливой. Однако его последствия могут, безусловно, рассматриваться как таковые, в зависимости от того, могли ли они быть предотвращены или смягчены.
Землетрясения начинают ощущаться людьми в покое, интенсивностью в 2 –3 балла. Разрушения зданий в виде легких повреждений - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки, возникают при интенсивность землетрясения в 5 баллов, значительные повреждения здания из кирпича получают при интенсивность землетрясения в 8 баллов, а дома со стенами из кирпича-сырца, самана полностью разрушаются (см. Таблицу по кодосхеме).
Мы будем идентифицировать тех лиц, у которых есть этическая ответственность за участие в жертвах, и этические принципы, которые должны руководствоваться задачами здоровья и психологией поддержки команды. Минимальные обязательные меры для обеспечения адекватной социальной и правовой защиты уязвимых людей должны определяться в соответствии с международными руководящими принципами. Эти размышления призваны повысить ответственность государства и всего сообщества, эффективно предотвращать и восстанавливать материальные и психологические последствия такой катастрофы.
По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди СБ. (В прошлом веке на земном шаре в результате их погибло более 1,5 млн. чел., причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.)
Около 20% территории РФ также подвержена сейсмическому воздействию интенсивностью до 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опасные 8-9 балльные зоны. Основными сейсмоопасными районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.
Ключевые слова: землетрясения; биоэтика; Геологические процессы; Цунами. Введение: после землетрясения. Это было три минуты, когда они исправили большую часть Чили и нашей системы здравоохранения. И хотя человеческие команды сопротивлялись с призванием и храбростью, вызванное огромным давлением в области здравоохранения, то же самое произошло с нашими больницами. Было 17 хозяйственных построек в центра и юга страны, что значительно сократило возможности для внимания и увеличило разрыв в кровати более чем на семь тысяч человек 1.
Однако, проанализированный несколькими месяцами позже, кажется, что не так сложно противостоять чрезвычайной ситуации. Как отмечалось в редакционной статье Медицинского журнала Чили вскоре после: Теперь, как профессионалы здравоохранения, мы должны столкнуться с деликатной стадией: психологические эффекты в среднесрочной и долгосрочной перспективе, вызванные посттравматическими стрессами и рисками для здоровья Физика была получена из санитарных условий, измененных землетрясением. Но мы можем рассчитывать на солидарность, альтруизм, готовность и опыт многих граждан, чтобы вернуть Чили обратно 2.
В России за последнее время произошло 2 землетрясения с катастрофическими последствиями это, Шикотанское 5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г., в результате которых погибло 2 тыс. чел.
При катастрофических землетрясениях соотношение безвозвратных и санитарных потерь колеблется от 1:15 (о. Ява) до 4:1 (Сахалин. Нефтегорск). По данным ряда авторов соотношение погибших, раненых и оставшихся без крова при крупных землетрясениях составляет в среднем 1:8:46.
Краткая характеристика землетрясений
Этими ценностями были те, которые ускорили восстановление после катастрофы Мы также можем видеть их в непосредственном опыте, рассказанном некоторыми работниками здравоохранения, которые присутствовали 3. Чрезвычайная ситуация такого масштаба заставляет нас задавать себе некоторые вопросы, на которые мы можем попытаться ответить, исходя из этического размышления об ответственности, и от анализа с помощью фундаментальных принципов биоэтики.
Медико-тактическая характеристика землетрясений
Кто несет ответственность за служение жертвам? В докладе о государственном вмешательстве и суверенитете 4 в рамках Организации Объединенных Наций, чтобы отметить пределы гуманитарных вмешательств, проблема переформулируется из определения «права вмешательства» на новую концепцию «ответственности за защиту», который включает три аспекта: ответственность за предотвращение, реагирование и восстановление. Хотя это не общая доктрина, особенно в ее последствиях в правовой области, это будет то, что некоторые авторы называют «новым пределом национального суверенитета» 5.
Под завалами во время землетрясения до 60% тяжелопораженных погибает в течение первых суток и практически все - в течение 3 суток Пострадавшие средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирает на 5-6-е сутки.
I. В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают различные травматические повреждения . Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей, повреждения конечностей, причем у половины пораженных имеет место повреждения костей, а также множественные травмы различной локализации. При землетрясении в Ашхабаде отношение легких травм к травмам средней тяжести и тяжелым составило - 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске - 1: 2.
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит
Предотвращение является фундаментальной задачей государства и каждого гражданина. Реагирование и восстановление также являются ответственностью и этической обязанностью государства и всех. Но необходимо хорошо разграничивать тех, у кого есть этот долг, когда происходят природные катастрофы. Возникает вопрос: кто несет ответственность за ремонт материального или морального ущерба в таких ситуациях, как землетрясение, в котором ни один автор не может быть обвинен в причинении им вреда? Сначала мы могли бы определить, что у государства есть обязанности правосудия по принципу субсидиарности, в то время как социальные группы и отдельные лица имеют этические обязанности солидарности, а не строгое правосудие: Ответственные люди должны формировать группы, способные принять эффективную ответственность за ликвидацию морального вреда, даже если они не могут быть обвинены в существовании такого морального ущерба 6.
Причины травм при землетрясениях:
1. в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий,
2. в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий,
3. в 55% от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
II. Синдром длительного сдавления или краш - синдром.
Не каждый может помочь во всем, но вы можете определить действия каждого человека в группе или группах в более широких сообществах. Это правда, что она не может считаться естественной катастрофой сама по себе моральной или аморальной, справедливой или несправедливой; однако его последствия могут рассматриваться таким образом, в зависимости от того, можно ли их избежать или уменьшить. Люди не несут ответственности в первой степени за удары судьбы, но они несут ответственность в средней степени, в той мере, в которой их появление или его последствия можно избежать или уменьшить.
В Ашхабаде он диагносцировался у 3,8% пострадавших, при землетрясении в Армении у 23,8%, в Нефтегорске у 29,0% пострадавших.
III. У большого числа людей во время землетрясения возникают различные психические расстройства .
Так острые реактивные состояния при 10 бальном землетрясении в г Скопле (Югославия 1963г.) отмечались почти у половины населения . У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% - до 1-5 сут. у 5% - от 5 суток до нескольких месяцев.
Но ответственность за позицию, которую занимает агент, может предполагать большую степень спроса 7, особенно тех, кто занимает государственную должность, у которых есть этическая обязанность заботиться об общественном благе и для этой задачи предотвращения, своевременной реакции и действий. реконструкции.
Терроризм классифицируется по
Таким образом, например, В природных катастрофах мы всегда обязаны помогать не по этическим критериям справедливости, а по солидарности. Этические принципы медицинского действия перед лицом стихийного бедствия. Бедствие является серьезным или неожиданным событием такого масштаба, что пострадавшее сообщество нуждается в чрезвычайных усилиях по его устранению, часто при внешней поддержке или международной помощи. 9. Для медицинских работников «эти ситуации сопровождаются сильным дисбалансом и непредвиденные между возможностями вмешательства врачей и потребностями жертв или людей, чье здоровье находится под угрозой, в данный момент»10.
При 8 бальном землетрясении в Ташкенте в 1966 г. у 75 % населения отмечена реакция – как страх, длившаяся несколько часов, у 14% отмечены острые реактивные состояния, длившиеся до 1 сут. Считается, что в среднем до 10% населения в зоне землетрясения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и приеме транквилизаторов.
IV. Происходит увеличение числа соматических заболеваний или их обострение , требующие оказания медпомощи по неотложным показаниям (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты миокарда, гипертонические кризы и т.п.).
V. При землетрясениях не исключается возможность комбинированных поражений , полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит:
1. от силы и площади стихийного бедствия,
2. плотности населения в районе землетрясения,
3. внезапности и ряда других факторов.
Потери среди населения формируются в результате:
· Непосредственного и опосредованного воздействия на людей разрушений зданий и сооружений.
· Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины.
· Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо - и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей.
· Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных.
Это связано с тем, чтов районах землетрясения население остается без жилищ, повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Все это можетсоздать напряженную эпидобстановку и привести к опасности возникновения вспышек различных инфекционных заболеваний.
Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения осложняется еще и тем, что из строя выходят многие ЛПУ, а также имеются потери среди медперсонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медучреждений 118 получили повреждения, 22 полностью вышли из строя. При землетрясении в Армении было разрушено 250 медучреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24, в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медперсонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.
И последнее, - в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в системе управления территориальным здравоохранением.
Вопрос № 2
Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений».
На организацию ЛЭО при ликвидации последствий землетрясений влияют:
1. Медико-санитарные последствия землетрясения (см. выше).
2. Организация спасательных работ в очаге и время прибытия в зону землетрясения спасателей. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели до 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составить всего уже 50%.
3. Возможности действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения и величина потерь среди спасателей и медработников.
4. Наличие штатных средств, специально предназначенных для ЛЭО при землетрясениях.
При землетрясениях интенсивностью до 6 балов обычно используется система ЛЭО, существующая в обычных условиях; так называемая система «лечения на месте», т.к. за медпомощью может обратиться не более 1,5% жителей населенного пункта, подвергшегося воздействию землетрясения.
Начиная с 6 бального землетрясения, возникает необходимость выполнения ряда дополнительных мер, в том числе развертывание дополнительных коек в ЛУ за счет сил и средств здравоохранения территориального уровня.
Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается как правило в порядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных формирований вводимых в очаг, а также населением прибывающим из не пострадавших населенных пунктов.
При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, как правило невелико. Это обусловлено в первую очередь большими потерями среди населения.
При землетрясениях в 7 и более балов возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медучреждений могут оказаться недостаточными для оказания медицинской помощи всем пострадавшим, т.к. санпотери среди населения пострадавшего населенного пункта могут составить: при 7 бал. –13%, 8 бал. –23%, при более сильном землетрясении общие потери могут составить от 55 до 81% населения. При 7 бал. землетрясении травмы получает примерно каждый 7- 8 житель, при 8 бал. – уже каждый 3 – 4 житель.
Начиная с землетрясения силой 7- 8 балов начинают использоваться силы СМК регионального и территориальных уровней. Сама система оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в зоне землетрясения создается как правило в течение ближайших 1-2 суток.
Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности, а также формирования СМК территориального и ведомственного здравоохранения.
При землетрясениях, в 9 и более балов, практически все учреждения здравоохранения будут уничтожены или потеряют работоспособность, что заставляет эвакуировать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, т. е. применяется система этапного лечения - с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные ЛУ.
Для эвакуации, пораженных из очага поражения широко привлекается воздушный транспорт. Так при землетрясении на Сахалине (г.Нефтегорск) все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации, поступили первоначально в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем более 51%, эвакуировалась в специализированные ЛУ других городов (26% в Хабаровск, по 12% - во Владивосток и в Южно-Сахалинск).
При эвакуации пострадавших из очага землетрясения необходимо:
Вблизи всех ЛУ, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;
На площадке для вертолетов, пристани, на аэродроме, если они находится на удалении от ЛУ, должен быть развернут медицинский пункт (эвакоприемник), в котором обеспечивается оказание нуждающимся первой врачебной медицинской помощи;
Перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;
При эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуации следует организовать МРП, которые должны определять направления движения транспортных средств, с пораженными;
Особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.
Вопрос № 3
«Общая и медико-санитарная характеристика топологических и метеорологических катастроф»
(Документ)
n1.doc
ГЛАВА 11
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА (СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ)
Природные катастрофы (стихийные бедствия)
- это катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды. Последствия многих крупных разрушительных стихийных бедствий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов.Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, циклоны, сели, оползни и обвалы, тайфуны, цунами, лавины и лесные пожары.
11.1. Характеристика землетрясений
Землетрясение - подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории. Число толчков и промежутки времени между ними могут быть самыми различными. Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. тектонических землетрясений, из них люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер (табл. 20).
По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.
Для определения силы землетрясения принята двенадцатибалльная шкала (табл. 21).
Таблица 20
Количество катастрофических землетрясений,
происшедших на планете за период 1980-1985 гг.,
и показатели их последствий (по С.Ф.Гончарову, 1996 г.)
| Год | Число землетрясений | Кол-во погибших, чел. | Кол-во раненых, чел. | Кол-во потерпевших, чел. | Кол-во бездомных, чел. | Размер ущерба, $ США, млрд. |
| 1980 | 7 | 7589 | 22609 | 1106248 | 905300 | 22445 |
| 1981 | 9 | 4689 | 4900 | 1 84682 | 137000 | 1900 |
| 1982 | 9 | 3962 | 5682 | 538840 | 492000 | 2043 |
| 1983 | 13 | 2085 | 7111 | 870475 | 102474 | 1096,2 |
| 1984 | 7 | 198 | 291 | 14550 | 12800 | 52 |
| 1985 | 11 | 9881 | 33417 | 1172792 | 693000 | 5903 |
| Всего: | 56 | 28404 | 74010 | 3887587 | 2342575 | 36439,2 |
| В среднем в год | 9 | 4734 | 12335 | 647931 | 390429 | 6073,2 |
| Удельный показатель одного землетрясения | 507,2 | 132,6 | 6942,2 | 41831,7 | 1457,6 |
Примечание. По частям света землетрясения 1980–1985 гг. распределились следующим образом: Азия - 31, Америка - 14, Европа - 7, Африка - 2, Австралия и Океания - 2.
Таблица 21
Общая характеристика последствий землетрясений
| Интенсивность землетрясения, балл | Поведение зданий и сооружений | Прочие признаки | |||
| По шкале, принятой в СССР (MSK-64) | По шкале Меркалл и | ||||
| 5 (довольно сильное) | V | Легкий скрип полов и перегородок. Дребезжание стекол, осыпание побелки. Движение незакрытых дверей и окон. В некоторых зданиях легкие повреждения | Ощущается большинством людей как внутри, так и вне зданий, спящие просыпаются. Жидкость в сосудах колеблется и частично расплескивается. Небольшие предметы смещаются или опрокидываются. Может разбиться посуда | ||
| 6 (сильное) | VI | Во многих зданиях легкие повреждения. В некоторых зданиях типов «А» и «Б» значительные повреждения | Ощущается всеми людьми, многие пугаются, некоторые выбегают наружу. Походка людей становится неуверенной. Легкая мебель сдвигается. Падает посуда. Животные выбегают из укрытий. В горных районах - единичные случаи оползней и осыпание грунта | ||
| 7 (очень сильное) | VII | В большинстве зданий типа «А» значительные повреждения, в некоторых разрушения; во многих зданиях типа «Б» - легкие повреждения, в части -значительные, во многих зданиях типа «В» - легкие повреждения, в некоторых - значительные. Здания с антисейсмической защитой свыше 7 баллов остаются неповрежденными | Население пугается, люди выбегают из помещений, иногда выпрыгивают из окон. Трудно устоять на месте. Висящие предметы раскачиваются, ломается мебель. Падают книги, посуда. Небольшие оползни грунта на песчаных и галичных берегах. Повреждения бетонных оросительных каналов | ||
| 8 (разрушительное) | VIII | Во многих зданиях типа «А» - разрушения, в некоторых обвалы; в большинстве зданий типа «Б» - значительные повреждения, в некоторых - разрушения; в большинстве зданий типа «В» - легкие повреждения, в некоторых - значительные повреждения | Общий страх, признаки паники; все люди выбегают из помещений. Падают заводские трубы, памятники и балки на высоких опорах. Обламываются ветви деревьев. Мебель сдвигается и частично опрокидывается | ||
| 9 (опустошительное) | IX | Во многих зданиях типа «А» - обвалы; во многих зданиях типа «Б» - разрушения, в некоторых - обвалы; во многих зданиях типа «В» - значительные повреждения, в некоторых разрушения | Всеобщая паника. Нарушаются подземные трубопроводы. Мебель опрокидывается и ломается. Горные обвалы. Много оползней и обвалов грунта | ||
| 10 (уничтожающее) | X | Во многих зданиях типа «Б» -обвалы; во многих зданиях типа «В» - разрушения, в некоторых - обвалы | Многочисленные повреждения предметов домашнего обихода. Серьезный ущерб дамбам и причалам. Местные искривления железнодорожных рельсов | ||
| 11 (катастрофическое) | XI | Общее разрушение зданий и сооружений | Гибель многих людей, животных и имущества под обломками зданий |
||
| 12 (сильная катастрофа) | XII | Подземные трубопроводы приходят в полную негодность. Сильно искривляется железнодорожное полотно. Изменение ландшафта. Многочисленные оползни, обвалы, трещины |
|||
Примечания.
Землетрясения интенсивностью в 1 балл ощущаются немногими, а в 2–4 (11–IV) балла ощущаются большей или меньшей частью людей, но разрушений зданий и сооружений нет.
Характер зданий: тип «А» - дома со стенами из рваного камня, кирпича-сырца, саманан т.п.; тип «Б» - кирпичные, каменные, бетонные и железобетонные дома; тип «В» - деревянные дома.
Степени и характер разрушений зданий: 1-я степень (легкие повреждения) - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки; 2-я степень (значительные повреждения) - трещины в штукатурке, падение кусков штукатурки, тонкие трещины в стенах и перегородках, повреждения дымовых труб, печей и т.п.; 3-я степень (разрушения) - большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков стен, падение карнизов и парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб отопительных печей и т.п.; 4-я степень (обвалы, сильные разрушения) - обрушение стен, перегородок и кровли всего здания или его значительной части, большие деформации стен; 5-я степень (полное разрушение).
Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления.
Наиболее сильные землетрясения в XX веке произошли:
в Японии 1 сентября 1923 г. на о. Хонсю, где в течение нескольких секунд погибло и пропало без вести 143 тыс. чел.;
в Китае 28 июля 1976 г. близ г. Таншан, где 98% жилых и 90% промышленных зданий были разрушены, 242 тыс. чел. погибло, 773 тыс. чел. Получили тяжелые травмы;
в Армении 7 декабря 1988 г. землетрясением было охвачено 40% территории с населением около миллиона человек. Пострадали 21 город (особенно Спитак, Ленинакан, Кировакан, Степанаван), 342 села, из которых 58 полностью разрушены. Погибло более 25 тыс. и ранено 32,5 тыс. чел.
Таблица 22
Соотношение безвозвратных и санитарных потерь населения
при некоторых катастрофических землетрясениях (по В.Н. Давыдову,
1991 г.; Э.А. Нечаеву и М.Н. Фаршатову, 1994 г.; С.Ф. Гончарову, 1996 г.)
| Район землетрясения | Год | Потери населения, чел. | Соотношение безвозвратных и санитарных потерь |
|
| санитарные | безвозвратные |
|||
| Северный Иран | 1929 | 1121 | 3253 | 1:034 |
| Таджикистан | 1930 | 218 | 151 | 1:1,40 |
| Армения | 1931 | 882 | 231 | 1:3,80 |
| Армения | 1934 | 1189 | 456 | 1:2,60 |
| о. Ява | 1943 | 3261 | 213 | 1:15,3 |
| Ашхабад | 1948 | 55457 | 27000 | :2,10 |
| Марокко | 1960 | 12000 | 14000 | :0,90 |
| Скопле | 1963 | 3383 | 2000 | :1,70 |
| Перу | 1970 | 143000 | 66000 | :2,20 |
| Никарагуа | 1972 | 20000 | 6000 | :3,30 |
| Пакистан | 1974 | 15000 | 4700 | :3,20 |
| Гватемала | 1976 | 765000 | 22800 | :3,30 |
| Китай | 1976 | 773000 | 242000 | :3,10 |
| Италия | 1980 | 8800 | 2614 | :3,30 |
| Армения | 1988 | 31000 | 25000 | :1,24 |
| Иран | 1990 | 200000 | 50000 | :4,00 |
| Сахалин | 1995 | 510 | 1958 | :0,25 |
Около 20% территории Российской Федерации подвержено сейсмическому воздействию интенсивностью более 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опасные 8–9-балльные зоны. Основными активными сейсмическими районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.
Только за период 1992–1995 гг. в России произошло более 120 землетрясений, в том числе 2 сильнейших землетрясения с катастрофическими последствиями (Шикотанское 4–5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г.), в результате которых погибло 2 тыс. чел.
При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний (фото 12).
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.
Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
Сейчас достаточно полных и доказательных данных об удельном весе легких, средней тяжести и тяжелых травм при землетрясениях нет. Применительно к землетрясениям, которые произошли за последние 50 лет на территории нашей страны, это объясняется прежде всего тем, что значительная часть легкопораженных, как правило, не обращалась за медицинской помощью или же при ее оказании в очаге поражения не регистрировалась и поэтому не была учтена. Видимо, это относится и к части пораженных средней тяжести, которые после оказания медицинской помощи не попадали в лечебные учреждения.
Диаграмма, приведенная на рис. 42, демонстрирует большой разброс данных о потерях при землетрясениях.
Доля погибших на Сахалине (Нефтегорск) почти в 3 раза больше, чем в Ашхабаде, и в 2 раза больше, чем в Армении. Между тем существует следующая закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается удельный вес тяжелых поражений. Если в Ашхабаде отношение легких травм к травмам средней тяжести и тяжелым составило 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске - 0,5:1. Совершенно другая картина имела место среди поступивших на госпитальное лечение. Так, в лечебные учреждения, развернутые при землетрясении в Армении, легкопораженные практически не поступали, пораженных средней тяжести было около 70%, тяжелых - 22-25%, крайне тяжелых и агонирующих - 5-8%. В Нефтегорске среди 362 госпитализированных было 66 крайне тяжелых пораженных (18%), 85 - тяжелых (24%), 88 - средней тяжести (24%) и 123 - легких (34%). Видимо, такое положение главным образом объясняется местными условиями.
Таблица 23
Распределение пораженных с травмами по возможным срокам
наступления смерти при нахождении под завалами (результаты
экспертного опроса) (По С.К. Шойгу, С.Ф. Гончарову,
Г.П. Лобанову, 1998 г.)
| Возможный срок наступления смерти от момента получения травмы | Удельный вес пораженных, у которых в данный срок может наступить смерть, % к данной группе пораженных |
||
| пораженные, имеющие тяжелые травмы, угрожающие жизни | пораженные, имеющие тяжелые травмы, не угрожающие жизни | все пораженные, имеющие тяжелые травмы |
|
| До 6 ч | 60 | 42 |
|
| 6-1 2 ч | 20 | 14 |
|
| 13-24ч | 10 | 7 |
|
| 1-2 сут | 7 | 5 | 6 |
| 2-3 сут | 3 | 5 | 4 |
| Всего в первые 3 сут | 100 | 10 | 73 |
| 4-6-е сутки | 60 | 18 |
|
| 7-10-е сутки | 20 | 6 |
|
| После 10-х суток | 10 | 3 |
|
Как видно из табл. 23, до 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в первые сутки и практически все - в течение 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5–6-е сутки.
У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться в 3,8% (Ашхабад) - 23,8–29,0% (Армения, Нефтегорск) случаев у пораженных, имеющих тяжелые и средней тяжести травмы, в том числе примерно у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множественными травмами (при невозможности установить ведущее поражение) (табл. 24).
Таблица 24
Частота синдрома длительного сдавления при землетрясениях у пораженных тяжелой и средней степени тяжести
| Место землетрясения | Год | Частота СДС, % |
| Ашхабад | 1948 | 3,8 |
| Марокко | 1960 | 7,6 |
| Югославия | 1963 | 5,5 |
| Италия | 1980 | 21,8 |
| Армения | 1988 | 23,8 |
| о. Сахалин (пос. Нефтегорск) | 1995 | 29 |
При землетрясении в Нефтсгорске аварийно-спасательные мероприятия проводились более оперативно, чем в Армении. Если в Армении в 1-е сутки было извлечено из-под завалов всего 9% живых людей, то в Нефтегорске - более 31%, а в первые 3 сут - соответственно 51 и 85%.
В результате землетрясения у большого числа людей возникали различные психические расстройства. Острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2–3 ч, у 70% -от 2–3 ч до 1–5 сут и у 5% - от 5 сут до нескольких месяцев.
Кроме того, значительная часть населения будет нуждаться в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).
Таким образом, в результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского персонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.
В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.
При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна, возникают морские волны - цунами. Скорость их распространения от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения - до 5 м, а у побережья - от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше.
В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:
извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий;
локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;
обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;
организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
оказание медицинской помощи пораженным.
В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых психических реакций и паники.
В заключение отметим следующее.
Одна из важных особенностей условий лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении состоит в том, что более или менее значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов. Так, при землетрясении в Армении 15457 пораженных, извлеченных из-под завалов живыми, по дням спасательных работ распределялись следующим образом: 1-е сутки - 1383 чел.; 2-е - 1660; 3-й - 4825; 4-е - 5682, 5-е - 1757; 6 - 12-е сутки - 150; в остальные дни - 1 чел. Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа пораженных.
Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять 50%. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Как известно, землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.
Обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медработников. Психологи утверждают, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных мероприятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 сут у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима медицинская помощь.
11.1.1 Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений
В организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий различных землетрясений, как свидетельствует накопленный опыт, имели место существенные различия. Они зависели главным образом от медико-санитарных последствий землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия штатных средств, специально предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях и др.При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение. При этом организация оказания медицинской помощи имеет существенные отличия не только при тех или иных землетрясениях, но даже на различных участках очага одного и того же землетрясения. Это с очевидностью проявилось при ликвидации последствий наиболее изученных в организационно-медицинском отношении землетрясений в Ашхабаде (1948), в Армении (1988) и на Сахалине (1995).
Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.
Как указывалось, санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, в связи с этим максимальный объем работ по оказанию первой медицинской помощи пораженным возникает сразу же после землетрясения. В начальный период (в течение нескольких часов) оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуация из очага носит стихийный характер; в этот период она оказывается в порядке само- и взаимопомощи; при землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую медицинскую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, невелико. В зависимости от условий, возможностей штатных и нештатных формирований по выполнению поисково-спасательных работ возможны различные темпы наращивания работ по оказанию первой медицинской помощи.
Следует учитывать, что до появления возможности получения первой медицинской помощи в организованном порядке более или менее значительная часть пораженных самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируется за пределы очага. Поэтому в ходе организованного оказания первой медицинской помощи среди оставшихся в очаге удельный вес пораженных, имеющих травмы тяжелой и средней степени тяжести, увеличивается.
При наиболее тяжелых по медико-санитарным последствиям землетрясениях возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медицинских учреждений могут оказаться недостаточными.
Большая территория, захваченная землетрясением, «привязка» основной части медицинских учреждений к населенным пунктам, находящимся в сейсмоопасных районах довольно далеко друг от друга, отсутствие или недостаток в лечебных учреждениях специализированных коек того или иного профиля, что заставляет эвакуировать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, - все это, в свою очередь, требует выполнения до эвакуации комплекса медицинских мероприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значительного ухудшения состояния пораженных при транспортировке. К примеру, при землетрясении в Армении 87% пораженных были госпитализированы в больницы Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров. На Сахалине все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем часть пораженных из учреждений, где впервые была осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специализированные лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных условий численность этой группы могла быть различной.
Так, из Еревана в специализированные центры г. Москвы и других городов было переведено всего 5% пораженных, а из ЦРБ г. Оха - более 51%, в том числе более 26% в Хабаровск, 12% - во Владивосток и столько же в Южно-Сахалинск (Гончаров С.Ф., 1995 г.).
В качестве примера на рис. 43 приведена схема лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении на Сахалине.
Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения.
| Госпитализировано в лечебные учреждения |
|
| Город | Количество |
| Оха | 177 |
| Южно-Сахалинск | 45 |
| Хабаровск | 95 |
| Владивосток | 44 |
| Москва | 1 |
| Всего Всего медицинская помощь оказана | 362 510 пострадавши |
Рис. 43. Схема лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении на Сахалине.
Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.
Опыт оказания пораженным доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи при землетрясениях показал, что практически не было случая, когда формирование или учреждение, участвовавшее в ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения, выполняло лишь регламентированные мероприятия одного вида медицинской помощи. Так, врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, как правило, оказывали доврачебную и выполняли некоторые мероприятия первой врачебной помощи; врачебные медицинские пункты в большинстве случаев имели в своем составе хирурга и, наряду с первой врачебной помощью, выполняли некоторые неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи; лечебные учреждения, принимавшие пострадавших из очага, как правило, оказывали квалифицированную медицинскую помощь и проводили некоторые мероприятия специализированной медицинской помощи. Очевидно, что данное положение надо учитывать при определении состава и оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф.
Формирования службы медицины катастроф территориального или ведомственного здравоохранения, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.
При планировании и выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 или 6 баллов следует учитывать следующие положения:
Большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не пострадает и сможет (при соответствующей подготовительной работе и организации) принять участие в спасательных работах и прежде всего - в оказании пострадавшим первой медицинской помощи;
88–100% зданий (в том числе и зданий, в которых размещены различные медицинские учреждения) серьезных разрушений и повреждений не получат;
Большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность;
Пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи, обратятся за ней вближайшее время после землетрясения;
При землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие, как правило, не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;
При землетрясении интенсивностью б баллов за медицинской помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта.
Таким образом, если при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующего в обычных условиях, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня, а именно:
Оказание части пострадавших первой медицинской помощи на месте поражения и их эвакуация до ближайших медицинских учреждений;
Оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;
Развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или организация эвакуации пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны землетрясения);
Организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения и из ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до стационарных лечебных учреждений.
При землетрясении в 7–8 баллов принципиальные положения организации лечебно-эвакуационного обеспечения, характерные для землетрясения в 6 баллов, сохраняют свою справедливость, вместе с тем имеются и существенные особенности.
Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получает каждый 7–10-й житель, а в 8 баллов - каждый 3–4 житель (Гончаров С.Ф., 1996). В этих условиях едва ли представляется возможным привлечь к оказанию первой медицинской помощи значительную часть жителей, не пострадавших при землетрясении.
По сравнению с землетрясением в 6 баллов, за медицинской помощью при 7-балльном землетрясении могут обращаться в 4–7 раз, а при 8-балльном - в 9-10 раз больше пораженных. При землетрясении в 7 баллов более 3% всех пораженных будут нуждаться в комплексной противошоковой терапии. Резко возрастает потребность в госпитальных койках: при землетрясении в 7 баллов она составит 2,42%, а при 8-балльном - 4,48%.
Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при 8-балльном будут находиться вне завалов. В первом случае санитарные потери могут составить около 13% численности населения, а во втором - 23%, в связи с чем возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства территориального, регионального, а иногда и федерального уровней. Обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосредственно в очаге землетрясения - в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения.
Несмотря на то, что, по сравнению с последствиями 8-балльных землетрясений, санитарные потери населения при землетрясении в 9–10 баллов увеличиваются лишь на 15%, а при 11 и 12 баллах (в городах разного типа) даже уменьшаются соответственно на 15–22 и 35–50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения последствий таких землетрясений будут значительно более сложными. В частности, первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть пораженных. Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов могут достигать 55–81% численности населения; среди пораженных 65–80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. Эти данные убедительно доказывают, что первая медицинская помощь основной части пораженных будет оказана лишь личным составом аварийно-спасательных формирований или населением, прибывшим из других населенных пунктов, находящихся вне зоны землетрясения.
При наиболее вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9–10 баллов 50–70% пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи.
По опыту ликвидации последствий землетрясений система оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение 1–2 сут.
Очевидно, что при землетрясении интенсивностью до 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, расположенные в зоне землетрясения, будут уничтожены или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований службы медицины катастроф территориального, регионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их госпитального лечения в лечебных учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.
При эвакуации пострадавших как из очага землетрясения, так и между этапами медицинской эвакуации надо учитывать следующие положения:
вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;
на площадке для вертолетов, если она находится на удалении от лечебного учреждения, и на аэродроме должен быть развернут медицинский пункт (эвакуационный приемник);
при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуации следует организовать медицинские распределительные пункты;
особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.
перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;
на путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации создавать медицинские регулировочные (распределительные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств с пораженными;
в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) развертывать эвакуационные приемники, которые должны, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи;
для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение.
Наводнение - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.
В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений:
Паводки - быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников, заторов и зажоров в ее бассейне (зажоры - скопление рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки; заторы бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова, характеризуются скоплением льда в русле реки, что затрудняет ее течение);
Наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;
Цунами - наводнение, вызываемое подводными землетрясениями, извержениями подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.
Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологических явлений и процессов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.
Крупнейшими по катастрофическим последствиям паводками за последние 100 лет были разливы рек в Китае (провинция Хэнань, 1887), когда число жертв превысило 900 тыс. чел., и разлив реки Янцзы (1911), в результате которого погибло около 100 тыс. чел.
Значительные снеговые и дождевые паводки отмечаются на крупных реках России практически ежегодно. Особенно часто это происходит в районах, где возможны взаимные подпоры рек при неодновременном начале половодья. Так, реки Западной Сибири (Обь, Иртыш и др.), подпруженные более поздними паводками, временно приобретают обратное течение и сильно разливаются. В их руслах образуются ледяные заторы. Катастрофические паводки в бассейнах рек Дальнего Востока (Амур, Зея, Бурея и др.) повторяются примерно один раз в 7 лет. При наводнении вода, переполняющая русло и затопляющая прибрежную территорию с большой скоростью, вместе с увлекаемыми обломками представляет опасность для людей и построек.
По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.
Большую потенциальную опасность представляют подтопления. На территории России, по данным 1990 г., подтапливалось около 960 городов, более 500 поселков городского типа и тысячи мелких населенных пунктов. Подтопление территорий вызывает деформации и разрушение грунтов оснований зданий и подземных коммуникаций, повышение сейсмичности территорий, затопление подвалов зданий, ухудшение санитарной и экологической обстановки в городах и населенных пунктах.
Довольно часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последствиям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наводнениями и цунами. Ветровые нагоны воды происходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в морс. На величину нагонного уровня воды оказывают влияние: скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь водоема, его конфигурация и др. В случаях, когда в результате ветрового нагона образуются высокие уровни воды, возможно затопление прилегающей территории. Подобное явление имело место в 1970 г. па побережье Бенгальского залива, когда нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. чел. В Санкт-Петербурге в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2–4 м, а в 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м.
Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических (гидродинамически опасных) объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. Примером может служить разрушение плотины в Калифорнии (Санта-Пауло, 1928), когда число жертв достигло 450 чел., а также разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 чел., при этом в зоне затопления оказалось 10 городов.
К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естественные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) зеркала воды. К ним относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды. Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва - основного поражающего фактора аварии, образующегося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.
Объем воды и скорость се падения из верхнего бьефа (высота, ширина, и скорость движения) зависит от размеров (величины) повреждения при прорыве гидросооружения. На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние характер местности, по которой она движется. Так, на равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/ч, а на пересеченной местности (в горах) - может достигать 100 км/ч (лесные массивы, возвышенности, овраги и т.д. снижают скорость движения и высоту волны прорыва).
Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
непосредственного динамического воздействия на пораженного волны прорыва;
травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;
повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
Таблица 25 Характеристика потерь по зонам затоплений (в % от населении)
| Зона затопления | Потери |
|||||
| общие | безвозвратные | санитарные |
||||
| днем | ночью | днем | ночью | днем | ночью |
|
| I. Зона катастрофического затопления: скорость течения - 30 км/ч; протяженность зоны - 612 км; время прохождения волны - 30 мин | 60,0 | 90,0 | 40,0 | 75,0 | 60,0 | 25,0 |
| II. Зона быстрого течения: Скорость течения - 15-–0 км/ч; протяженность зоны - 15–25 км; время прохождения волны - 50–60 мин | 13,0 | 25,0 | 10,0 | 20,0 | 90,0 | 80,0 |
| III. Зона среднего течения: скорость течения - 10–15 км/ч; протяженность зоны - 30–50 км; время прохождения волны - 2–3 ч | 5,0 | 15,0 | 7,0 | 15,0 | 93,0 | 85,0 |
| IV. Зона слабого течения (разлив): скорость течения - 5-10 км/ч; протяженность зоны - 36-70 км | 2,0 | 10,0 | 5,0 | 10,0 | 95,0 | 90,0 |
| Среднее значение потерь | 20,0 | 35,0 | 15,0 | 30,0 | 85,0 | 70,0 |
Природные явления, связанные с наводнением или затоплением населенных пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здравоохранения и, в частности, службы медицины катастроф.
Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.
Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба, подразделяют на 4 группы:
1-я - низкие наводнения (наблюдаются на равнинных реках с повторяемостью 1 раз в 5–10 лет), характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;
2-я - высокие наводнения (наблюдаются один раз в 20–25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;
3-я - выдающиеся наводнения (наблюдаются один раз в 50–100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов с затоплением населенных пунктов. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части;
4-я - катастрофические наводнения (возникают не чаще 1 раза в 100–200 лет), вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуя хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения.
первая - примыкает непосредственно к гидросооружению или началу селевого потока или другого природного явления. Она простирается на расстояние 6–12 км с высотой волны до нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более; время прохождения волны - 30 мин;
вторая - зона быстрого течения (15–20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть до 15–25 км; время прохождения волны равняется 50–60 мин;
третья - зона среднего течения со скоростью 10–15 км/ч и протяженностью до 30–50 км; время прохождения волны 2–3 ч;
четвертая - зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6–10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зависеть от рельефа местности и может составить 35–70 км от гидросооружения или начала природного явления.
Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20–35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10–20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.
