Tartru. Microflora plăcii dentare

Dintre numeroșii factori care afectează țesutul parodontal, primul și cel mai important loc îl ocupă iritanții microbieni, care fac parte din placa dentară. În ultimii ani, evaluarea rolului său în dezvoltarea bolilor parodontale a crescut dramatic. O atenție deosebită a fost acordată studiului compoziției și specificității microorganismelor, mecanismelor de formare și atașare a plăcii dentare la componentele structurale ale țesuturilor cavității bucale și potențialul lor patogen. Participarea microorganismelor la dezvoltarea inflamației țesuturilor parodontale este în general recunoscută. Ca termen general acceptat, „placă dentară” înseamnă acumularea pe suprafața unui dinte de colonii de microorganisme care trăiesc în cavitatea bucală. OMS interpretează conceptul de „placă dentară” ca o formă specifică, dar foarte diferită ca structură, pe suprafața dintelui, care este generată de acumularea și creșterea microbilor. Numărul de bacterii pe unitatea de volum al plăcii dentare este foarte mare și depinde de vârsta persoanei, de atitudinea acestuia față de igiena orală, alimentație, factori iatrogeni și influența factorilor de risc (fumatul etc.).

Cavitatea bucală găzduiește peste 90 de tipuri de microorganisme, printre care predomină streptococii și bacilii anaerobi. Conform ultimelor date, peste 70% din colonii sunt formate din streptococi, 15% din Veillonella și Neisseria, restul microflorei este reprezentată de difteroizi, lactobacili, stafilococi, leptotrichie, fusobacterii, actinomicete, ciuperci asemănătoare drojdiei etc.

Microflora plăcii dentare este variabilă cantitativ și calitativ. Rolul principal în dezvoltarea inflamației îl au streptococii și stafilococii.

Un loc semnificativ este acordat bacteroidelor, fusobacterii, veillonella și spirochetelor. În literatura de specialitate se acordă o atenție deosebită studiului specificității de specie a microorganismelor care trăiesc în cavitatea bucală, influenței acestora asupra dezvoltării și progresiei bolilor parodontale (K. CHibosh, I. Houlet, 1975; 81o18 și colab., 1978; XV. Mooge şi colab., 1982). În secolul al XVII-lea, o spirochetă orală a fost descoperită și descrisă în gingivita ulceroasă necrozantă. Mai târziu, nu numai că această „găsire” a fost confirmată, dar au fost descoperite și un număr mare de alte specii și grupuri de microorganisme care erau prezente constant în cavitatea bucală (R. Sagganga, 1990; etc.). Conform datelor cercetării, cocii gram-pozitivi și gram-negativi, precum și bacilii gram-pozitivi, fusobacterii, spirochetele, actinomicetele etc., au fost deosebit de patogeni.

Compoziția diversă a microflorei în țesuturile parodontale clinic sănătoase și inflamate este prezentată în Fig. 4.2. Specificitatea de specie a microorganismelor plăcii dentare este variabilă și depinde de factori endogeni și mai ales exogeni.

Astfel, intensitatea formării plăcii depinde de microflora cavității bucale, descuamarea epiteliului mucoasei, compoziția salivei și vâscozitatea acesteia, nivelul proceselor de autocurățare, structura anatomică a dinților, dieta, capacitatea de a peri dinții și spațiile interdentare, gingii, limbă etc.

Placa dentară nu este spălată cu salivă chiar și atunci când clătiți gura, deoarece suprafața sa este acoperită cu un gel mucos semi-permeabil sub formă de peliculă mucoidă, care blochează efectul de neutralizare al salivei asupra microorganismelor.

Compoziția chimică placa dentară variază foarte mult în diferite zone ale cavității bucale și în oameni diferiti in functie de varsta, consumul de zahar, etc. Se stie ca calciul si fosforul din placa dentara sunt formate in principal din saliva.

Conținutul de fosfor, sodiu și potasiu la tineri în placa dentară de 2-3 zile este mai mare decât în ​​saliva. În general, concentrația de săruri anorganice din placa dentară crește în timp. Aproximativ 40% din masa uscată a plăcii anorganice este oxiapatită. Valoarea pH-ului are o mare influență asupra adsorbției fosforului în placa dentară (la 7,0-7,4 accelerează). Placa se poate mineraliza în timp.

Numărul de microorganisme din cavitatea bucală, care se află într-o stare de interacțiune dinamică cu factorii antibacterieni ai salivei - imunoglobuline, enzime antimicrobiene și substanțe bacteriostatice endogene cu molecularitate scăzută, are o anumită semnificație în patogeneza bolilor parodontale. După cum se știe, principalul habitat al microorganismelor din cavitatea bucală este șanțul gingival, suprafața dorsală a limbii (numărul lor maxim), gropile, fisurile de pe suprafața dinților, zonele de pe mucoasa gingiei etc. dovezi convingătoare că dezvoltarea bolilor parodontale depinde direct de numărul plăcii dentare și de contaminarea microbiană generală a cavității bucale și este invers proporțională cu eficacitatea măsurilor de igienă.

De regulă, odată cu dezvoltarea gingivitei și a parodontitei, invazia tisulară a parodonțiului de către microorganisme este însoțită de bacteriemie tranzitorie.

Orez. 4.2. Microbiologia plăcii dentare și relația cu bolile parodontale.

Prin metode bacteriologice, imunologice și ultrastructurale s-a stabilit prezența microbilor în substanța intercelulară, în interiorul celulelor epiteliale și în țesutul conjunctiv al gingiilor. Placa dentară, mișcându-se pe măsură ce crește sub marginea gingială, provoacă iritarea țesuturilor din cauza microorganismelor și a toxinelor acestora, ceea ce duce ulterior la modificări sau leziuni ale epiteliului șanțului gingival și inflamarea țesuturilor adiacente. De o importanță patogenetică deosebită în bolile parodontale este șanțul gingival (creva gingivală). Acesta este un spațiu îngust, asemănător unei fante, între dinte și gingie, situat de la marginea gingiei libere până la epiteliul de atașare. Această zonă este rezervorul de microorganisme care alcătuiesc placa dentogingivală și subgingivală.

Când adâncimea unui șanț depășește 3 mm, este considerată patologică și este adesea numită un buzunar gingival. Placa poate provoca dezvoltarea gingivitei hiperplazice pe fondul tulburărilor hormonale (în timpul sarcinii, în timpul adolescenţă 11-17 ani) și cu un nivel scăzut de igienă. Apariția unei astfel de gingivite este facilitată de înghesuirea dinților, malocluzie, lipsa sarcinii de mestecat pe un grup de dinți, carii în zona cervicală, marginile de obturație, mișcarea dinților în timpul tratamentului ortodontic pe fondul îngrijirii dentare igienice deficitare. Mulți autori străini și autohtoni au prezentat fapte incontestabile care indică faptul că în gingivita și formele progresive de parodontoză, placa parodontală este principala sursă a modificărilor țesuturilor parodontale.

Pentru a identifica diferite tipuri de microorganisme din agregatele bacteriene, este important să se țină cont de localizarea acestora și de starea țesuturilor din jur. Termenul „placă bacteriană” este identic cu „placă dentară”, deoarece se referă la acumularea de microorganisme situate pe suprafața dinților și de-a lungul marginii gingiilor și strâns asociate cu aceste zone. In functie de localizarea placii dentare se disting placa supragingivala si subgingivala. În practica stomatologică, este important de luat în considerare că microorganismele din țesuturile cavității bucale se găsesc atât izolate, cât și sub formă de agregate bacteriene. Clinic, este necesar să se diagnosticheze clar placa supra- și subgingivală, ținând cont de mecanismul lor de formare și caracteristici distinctive, jucând un rol cheie în dezvoltarea parodontală.

Caracteristicile plăcii supragingivale

Microflora plăcii supragingivale (dentare) a gingiilor sănătoase de pe suprafața cervicală a dintelui constă în 90% coci gram-pozitivi și include, de asemenea cantitate mica coci gram-negativi. În mod normal, placa bacteriană supragingivală minoră este un strat subțire albicios sau gălbui localizat de-a lungul marginii gingivale a dinților. În plus, este prezent în mod constant în fisurile suprafețelor ocluzale, adâncituri, fisuri, gropi de dinți, pe coroane, de-a lungul marginilor de-a lungul obturațiilor de restaurare.

Placa supragingivală constă inițial din microorganisme și celule epiteliale distruse, leucocite și macrofage care aderă la matricea intracelulară. Componentele organice și anorganice alcătuiesc mai mult de 20% din placă, restul este apă. Formarea plăcii începe cu aderarea bacteriilor la pelicula sau suprafața dintelui (smalț, ciment, dentina). Creșterea sa este îmbunătățită datorită aderenței și creșterii numărului de bacterii noi, acumulării bacteriilor și a produselor metabolice ale acestora. S-a dovedit că compoziția plăcii bacteriene se schimbă rapid și după 3-8 ore domină în ea streptococii, iar după 2 zile se observă nu numai creșterea tuturor tipurilor de bacterii, ci și o creștere a activității lor patogene în raport cu tesuturile inconjuratoare (I. 81o18, 1987; R . Pelegeen, 1991 etc.). La pacienții care nu mențin igiena, în următoarele 3-4 zile încep să predomine procesele de proliferare a fusobacteriilor, iar în ziua a 5-9-a apar spirochete și baghete gram-pozitive în placa dentară supragingivală, constituind 50. % din microflora totală (Fig. 4.3). Cu toate acestea, îndepărtarea completă a plăcii este de neatins și la câteva ore după încercare, aceasta reapare. Cu toate acestea, placa microbiană devine patogenă numai după un anumit timp necesar pentru maturarea ei.

Conform rezultatelor studiilor lui K. Syaosh (1975), R. Saggapha, E. Keppeu (1981) și alții, durata de maturare a plăcii bacteriene variază de la 1 la 3 zile, în medie este de 48 de ore.

Dacă placa nu este îndepărtată în această perioadă, aceasta devine potențial dăunătoare pentru gingiile sănătoase. Prin urmare, reducerea cantității și slăbirea patogenității plăcii bacteriene pot fi realizate numai prin respectarea atentă a igienei orale.

Orez. 4.3. Rolul microorganismelor în dezvoltarea gingivitei în absența igienei bucale (1_1ps1g1e, 1993).

Trebuie subliniat faptul că cavitatea bucală este un mediu biologic în care microorganismele tind să adere la suprafețe dure și inegale. Fenomenul de lipiciitate (adeziune) bacteriilor se bazează pe mecanisme fizico-chimice determinate de relația dintre structura bacteriilor și componentele active ale salivei (K Rege, 1970; etc.).

Bacteriile din cavitatea bucală pot fi îndepărtate prin fluxul de saliva, lichidul gingival în timpul mestecării și descuamării celulelor epiteliale gingivale și în timpul măsurilor de igienă (T. L. Pilat, 1984; E. M. Melnichenko, 1990). Conform opiniilor moderne, creșterea aderenței inițiale a microorganismelor este proporțională cu creșterea plăcii bacteriene, care se dublează în volum în prima zi dacă nu sunt respectate regulile de igienă sau dacă produsele individuale de îngrijire orală sunt utilizate incorect. De asemenea, s-a stabilit că placa parodontală crește nu numai în grosime, ci și în profunzime, în urma căreia se dezvoltă inflamația gingiilor și se observă o secreție crescută de lichid gingival.

Placa supragingivală nu este doar un factor etiologic în formele inițiale de gingivite, ci și un agent patogen care poate stimula potențial formarea plăcii subgingivale (R. Sagganga 1975 etc.). Polizaharidele, enzimele și enzimele pe care le produc participă la aderarea microbilor. Procesele stagnante contribuie la reținerea bacteriilor și la dezvoltarea inflamației țesutului parodontal. S-a dovedit că unele bacterii se lipesc mai repede. Matricea organică a plăcii supragingivale este formată în principal din carbohidrați, proteine ​​(30% fiecare) și lipide (aproximativ 15%). Aceste componente fac parte din deșeurile bacteriilor plăcii dentare și din citoplasma membranei celulare. O componentă importantă a carbohidraților plăcii supragingivale este dextranul, care reprezintă 9,5% din volumul total al plăcii. În plus, carbohidrații din matricea organică sunt reprezentați de galactoză și metilpentoză. Compoziția proteică a matricei este completată cu glucoproteine ​​din sursa lor principală - saliva.

Placa subgingivală se formează ca urmare a acumulării de microorganisme în șanțul gingival atunci când placa supragingivală s-a format deja. Sântul gingival este locația principală pentru bacteriile acumulate sub formă de placă sau tartru. Placa subgingivală diferă de placa supragingivală prin compoziția sa, colonizarea microorganismelor și mecanismele de fixare a bacteriilor. Compoziția microorganismelor plăcii subgingivale este diferită ca natură și semnificație funcțională și depinde de specificul microflorei plăcii supragingivale (aerobe, fusobacterii, bacterii etc.). În funcție de locurile anatomice și topografice de atașare a plăcii subgingivale în șanțul gingival, se disting placa atașată dentară și atașată epitelial.

Bacteriile și alte microorganisme ale plăcii subgingivale sunt capabile să pătrundă, să invadeze și să colonizeze țesutul conjunctiv gingival prin placa atașată epitelial. Acesta este mecanismul de fixare a bacteriilor pe suprafața țesutului conjunctiv. Cu placa subgingivală atașată dentar, microorganismele care o alcătuiesc sunt asociate cu suprafețele proximale ale dinților și cu peretele de ciment al rădăcinii din zona șanțului gingival. Marginea plăcii subgingivale atașate de dinte spre porțiunea apicală a dintelui este situată la o oarecare distanță de locul de fixare a epiteliului conjunctiv al gingiilor (Fig. 4.4).

Compoziția microorganismelor din placa subgingivală atașată dentar este dominată de baghete și coci gram-pozitivi, conține și unele tulpini de coci și bastonașe gram-negative. Compoziția microorganismelor din placa subgingivală atașată dentar se poate modifica atunci când este impregnată cu componente minerale ale salivei, care contribuie la formarea pietrelor.

Orez. 4.4. Placa dentara asociata cu suprafata dintelui si tesuturile parodontale (R. A. Saggapga, 1990).

Astfel, placa subgingivală servește și ca matrice organică pentru mineralizarea ulterioară și formarea tartrului. Există fapte de încredere care confirmă că microorganismele plăcii subgingivale atașate epitelial sunt capabile să pătrundă adânc în structurile tisulare ale gingiilor și ale oaselor. În plus, pentru a înțelege patogeneza bolilor parodontale, prezența în șanțul gingival a așa-numitei zone de plăci subgingivale neatașate este esențială. Aceste microorganisme, care fac parte din el și circulă liber în șanțul gingival, sunt o sursă de infecție pentru dezvoltarea bolilor parodontale. Microorganismele plăcilor subgingivale, în funcție de localizarea atașării lor, se disting prin specificitatea lor patogenă și pot provoca diverse afecțiuni patologice – boala parodontală, începând cu gingivita, sau carie proximală sau ciment radicular (Tabelul 4.1).

Astfel, în placa subgingivală atașată epitelial, microorganismele sunt reprezentate în principal de coci și bastonașe gram-negative, care sunt capabile să pătrundă și să invadeze țesuturile parodontale subiacente și țesutul osos, formând pungi parodontale. În funcție de compoziția microorganismelor din placa subgingivală (atașată dentar, atașată epitelial și neatașată) și raportul cantitativ al bacteriilor din aceasta, observat clinic diverse forme boli parodontale cu evoluție rapidă sau lent. Participarea microorganismelor plăcii subgingivale la formarea pungilor parodontale se datorează capacității bacteriilor de a pătrunde în țesutul conjunctiv și depinde de potențialul patogen al bacteriilor care fac parte din placa subgingivală atașată epitelial.

Rolul dietei în formarea plăcilor

Impactul mecanic al alimentelor și creșterea fluxului de salivă în timpul mestecării reduc formarea plăcii. Saliva și salivația au un efect biologic asupra plăcii gingivale.

La persoanele care suferă de gură uscată și care consumă alimente moi, când actul de mestecat este insuficient, placa supragingivală se formează mult mai repede. S-a stabilit că placa dentară supragingivală se formează mai repede în timpul somnului. Alimentele dulci favorizează formarea plăcii dentare supragingivale și îi afectează compoziția bacteriană prin creșterea cantității de polizaharide produse de microfloră.

O tendință de a dezvolta placa mai rapid a fost observată la persoanele care consumă alimente bogate în proteine ​​și sărace în grăsimi.

A. S. Artyushkevici
Bolile parodontale

MICROFLORA PLACEI DENTARE

Cursul 4

1. Informații scurte despre structura țesuturilor dentare dure. 2. Cochilii organice care acoperă smalțul dinților. 3. Compoziția plăcii dentare. 4. Dinamica formării plăcii. 5. Factori care influenţează formarea plăcii dentare. 6. Mecanisme de formare a plăcii. 7. Proprietăți fizice placa dentara. 8. Microorganismele plăcii dentare. 9. Cariogenitatea plăcii dentare.

1 . Scurte informații despre structura țesuturilor dentare dure. Partea tare a dintelui este formată din smalț, dentină și ciment (Fig. 1).

Dentina constituie partea principală a dintelui. Coroanele dinților sunt acoperite cu smalț - cel mai dur și mai durabil țesut corpul uman. Rădăcina dintelui este acoperită cu un strat subțire de țesut asemănător osului numit ciment și înconjurată de periost, prin care dintele este hrănit. Fibrele merg de la ciment la periost, formând așa-numitul ligament dentar (ligament parodontal), care întărește ferm dintele din maxilar. În interiorul coroanei dintelui există o cavitate plină cu țesut conjunctiv lax numit pulpă. Această cavitate continuă sub formă de canale în rădăcina dintelui.

Suprafața smalțului este acoperită cu cochilii organice, drept urmare, atunci când este examinată la microscop electronic, are un relief netezit; cu toate acestea, există zone convexe și concave care corespund capetelor prismelor (cele mai mici unități structurale de smalț sunt cristale dintr-o substanță asemănătoare apatitei care formează prisme de smalț). În aceste zone încep să se acumuleze mai întâi microorganismele sau resturile alimentare pot rămâne prinse. Nici măcar curățarea mecanică a smalțului cu o periuță de dinți nu este capabilă să elimine complet microorganismele de pe suprafața sa.

Orez. 1. Structura dintelui:

1 - coroana;

2 - rădăcină;

5 - dentina;

6 - pulpă;

7 - membrana mucoasă a gingiilor;

8 - parodonțiu;

9 - tesut osos;

10 - gaură la vârful rădăcinii.

Pe suprafața dinților se poate observa adesea placa dentară (P), care este o substanță moale albă, localizată în colul dintelui și pe întreaga suprafață a acestuia. Pelicula, care se află sub stratul de placă dentară și este o peliculă organică subțire, este element structural strat superficial de email. O peliculă se formează pe suprafața unui dinte după ce a erupt. Se crede că este un derivat al complexelor proteine-carbohidrați ale salivei. Microscopia electronică a peliculei a evidențiat trei straturi și o trăsătură caracteristică - o margine zimțată și scrieri, care sunt recipiente pentru celulele bacteriene. Grosimea peliculei zilnice este de 2-4 microni. Compoziția sa de aminoacizi este undeva între compoziția plăcii dentare și a precipitatului de mucină salivară. Este bogat în acid glutamic, alanină și sărac în aminoacizi care conțin sulf. Pelicula conține un număr mare de zaharuri amino, care sunt derivați peretele celular bacterii. Nu se observă bacterii în peliculă însăși, dar conține componente ale bacteriilor lizate. Poate că formarea peliculelor este etapa inițială a plăcii dentare. Un alt înveliș organic al dintelui este cuticula (epiteliul smalțului redus), care se pierde după erupția dentară și, ulterior, nu joacă un rol semnificativ în fiziologia dintelui. În plus, membrana mucoasă a cavității bucale și dinții sunt acoperite cu o peliculă subțire de mucină secretată de salivă.

Astfel, pe suprafața smalțului dentar se notează următoarele formațiuni:

cuticula (epiteliul smalțului redus);

peliculă;

placa dentara;

resturi alimentare;

film de mucină.

Propus următoarea diagramă formarea structurilor dentare de suprafață dobândite: după dentiție, suprafața smalțului este expusă salivei și microorganismelor. Ca urmare a demineralizării erozive, pe suprafața smalțului se formează tubuli ultramicroscopici, care pătrund în smalț până la o adâncime de 1-3 microni. Ulterior, tubii sunt umpluți cu o substanță proteică insolubilă. Datorită precipitării mucoproteinelor salivare, precum și a aderenței și creșterii, și apoi distrugerii microorganismelor, pe cuticulă de suprafață se formează un strat organic mai gros, mineralizat variabil.

Datorită condițiilor locale, microbii invadează aceste structuri și se înmulțesc, ducând la formarea MN moale. Sărurile minerale se depun pe baza coloidală a ON, modificând foarte mult raportul dintre mucopolizaharide, microorganisme, corpuri salivare, epiteliu condensat și resturile alimentare, ceea ce duce în final la mineralizarea parțială sau completă a ON. Când începe mineralizarea sa intensivă, se poate forma tartrul, care are loc prin impregnarea neutronului cu cristale de fosfat de calciu. Timpul necesar pentru întărirea matricei moale este de aproximativ 12 zile. Faptul că mineralizarea a început devine evident în 1-3 zile de la formarea plăcii.

3. Compoziția plăcii dentare. Cu ajutorul unor studii biochimice și fiziologice, s-a stabilit că MN este o acumulare de colonii de microorganisme încorporate în matrice care trăiesc în cavitatea bucală și pe suprafața dinților.

Studiile care utilizează un microscop electronic cu scanare au arătat că MN constă exclusiv din microorganisme cu o includere nesemnificativă de materie organică fără structură. Proteinele, carbohidrații și enzimele au fost identificate printre componentele organice din GL. Compoziția sa de aminoacizi diferă de cea a mucinei și a peliculei, precum și a salivei. Componentele carbohidrate ale MN (glicogen, mucopolizaharide acide, glicoproteine) au fost studiate pe deplin.

Există o ipoteză că enzimele MN joacă un rol important în procesul carios. Compoziția chimică a MN variază foarte mult în diferite părți ale cavității bucale și la diferite persoane, în funcție de vârstă, aportul de zahăr etc. În placa dentară s-au găsit calciu, fosfor, potasiu și sodiu. Aproximativ 40% din masa uscată nu este materie organică este prezent în el sub formă de oxiapatită. Conținutul de microelemente din MN este extrem de variabil și nu a fost suficient studiat (fier, zinc, fluor, molibden, seleniu etc.). Ipotezele despre mecanismele efectului de inhibare a cariilor al microelementelor se bazează pe efectul acestora asupra activității enzimelor bacteriene, precum și pe raportul dintre diferitele grupuri de microorganisme. Anumite microelemente (fluor, molibden, stronțiu) provoacă o susceptibilitate mai mică a dinților la carii, afectând ecologia, compoziția și schimbul de țesut dentar; Seleniul, dimpotrivă, crește probabilitatea apariției cariilor. Una dintre cele mai importante componente care influențează biochimia neutronilor este fluorul. Există trei modalități de a încorpora fluor în GL: prima - prin formarea de cristale anorganice (fluorapatită), a doua - prin formarea unui complex cu substanțe organice (cu proteina matricei de placă); a treia este pătrunderea bacteriilor în interior. Interesul pentru metabolismul fluorului în MN este asociat cu efectul anti-carie al acestui microelement. Fluorul, în primul rând, afectează compoziția plăcii dentare, în al doilea rând, afectează solubilitatea smalțului și, în al treilea rând, suprimă activitatea enzimelor bacteriene care fac parte din placa dentară.

Substanțele anorganice ale MN sunt direct legate de mineralizarea și formarea tartrului.

4. Dinamica formării plăcii. ZN începe să se acumuleze în decurs de 2 ore după periajul pe dinți. In decurs de 1 zi, flora cocica predomina la suprafata dintelui, dupa 24 de ore predomina bacteriile in forma de tija. După 2 zile, pe suprafața MN se găsesc numeroase tije și bacterii filamentoase (Fig. 2).

Pe măsură ce MN se dezvoltă, microflora sa se modifică în funcție de tipul de respirație. Placa formată inițial conține microorganisme aerobe, în timp ce placa mai matură conține bacterii aerobe și anaerobe.

Un anumit rol în formarea tumorilor îl au celulele epiteliale descuamate, care se atașează la suprafața dintelui în decurs de o oră după curățare. Numărul de celule crește semnificativ până la sfârșitul zilei. Apoi, celulele epiteliale adsorb microorganismele pe suprafața lor. De asemenea, s-a stabilit că carbohidrații contribuie semnificativ la formarea tumorilor și la aderența acestora la smalț.

Cel mai important rol în formarea petelor îl joacă S. mutans, care îl formează activ pe orice suprafață. Dar există o anumită secvență în acest proces. În condiții experimentale, s-a demonstrat că S. salivarius aderă mai întâi la o suprafață curată a dintelui, iar apoi S. mutans aderă și începe să se înmulțească. În acest caz, S. salivarius dispare foarte repede din placa dentară. Formarea matricei MN este influențată de enzime de origine bacteriană, de exemplu neuraminidaza, care este implicată în

descompunerea glicoproteinelor în carbohidrați, precum și în polimerizarea zaharozei la dextran-levan.

Orez. 2. Microorganisme de pe suprafața plăcii dentare (electrogramă).

IgA, IgM, IgG, amilaza, lizozima, albumina si alte substraturi proteice care pot fi implicate in formarea tumorilor se gasesc in saliva. Pelicula, de regulă, conține toate clasele de imunoglobuline (A, M, G), în timp ce IgA și IgG sunt cel mai adesea detectate în ON (cu toate acestea, ponderea participării)