Astrocitom anaplazic al măduvei spinării la un copil. Astrocitomul - ce este această boală și cum să o tratezi

Astrocitomul anaplazic este o tumoră cerebrală primară cauzată de mutația celulelor stelate neuroepiteliale (astrocite). Această tumoare este unul dintre cele mai comune tipuri de glioame. Poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai adesea diagnosticată la jumătatea masculină a populației de la 25 la 50 de ani.

Informații generale despre patologie și cauzele acesteia

Astrocitomul anaplazic al creierului se poate dezvolta în orice parte a creierului (emisfere, mezencefal, cerebel, trunchi cerebral, în cazul bolii la copii, afectează adesea nervul optic).

Conform clasificării OMS, toate astrocitoamele sunt împărțite în patru grupe, care diferă în gradul de malignitate: primul include pilocitar (benign), al doilea - fibrilar (creștere lentă), al treilea grad de malignitate include astrocitomul anaplazic (diferit creștere rapidă) iar la a 4-a – glioblastom.

Până în prezent, medicii nu au emis o concluzie finală cu privire la cauzele mutației astrocitelor, cu toate acestea, există o serie de factori care probabil pot provoca boala:

• predispoziție ereditară și unele tipuri de tulburări genetice (de exemplu, progresia neurofibromatozei);
• expunerea la radiații;
• virus oncogen;
• dăunătoare factori de producţie(la rafinăriile de petrol, când se produce cauciuc).

Tabloul clinic al acestei oncologie

Având în vedere tabloul clinic al astrocitomului anaplazic în istoricul medical, se poate observa imediat că acesta este însoțit atât de manifestări generale, cât și de cele care depind de localizarea neoplasmului malign.

Manifestările comune ale bolii includ:

• atacuri de cefalee;
• greaţă;
• vărsături;
• vedere încețoșată;
• dificultăți și modificări în vorbire;
• apariția lipsurilor de memorie;
• tulburări de coordonare a mișcărilor.

În funcție de locul exact în care este localizată tumora, apar câteva semne specifice. De exemplu, astrocitomul cu celule polimorfe anaplazice al regiunii temporale parietale drepte poate fi însoțit de probleme cu memoria și abilitățile motorii fine și modificări ale scrisului de mână și vorbirii. Dacă tumora afectează regiunea frontală, atunci se observă schimbări bruște de dispoziție, agresiune, apar modificări de personalitate, scade nivelul de inteligență și se dezvoltă adesea paralizia unilaterală a corpului. O tumoare malignă în partea din spate a capului creează probleme de vedere și provoacă halucinații.

Caracteristic pentru astrocitomul anaplazic stadiul 3 al emisferei drepte este slăbiciune în partea stângă (braț, picior, în caz de afectare a emisferei stângi, problemele afectează jumătatea dreaptă a corpului);

Cum este diagnosticat cancerul cerebral?

Pentru a diagnostica astrocitomul anaplazic, este necesară o abordare integrată, care ar trebui să înceapă cu o examinare a pacientului de către mai mulți specialiști din diferite domenii. Sunt indicate consultații cu un neurolog, oncolog, oftalmolog, neurochirurg și otolaringolog. În timpul examinărilor, se verifică coordonarea mișcărilor pacientului, acuitatea vizuală și câmpul vizual, starea mentală, adică. sunt identificate toate abaterile posibile.

După aceasta, se efectuează o serie de proceduri de diagnosticare, inclusiv:

CT	un tip de examinare radiografică care vă permite să obțineți și să studiați imagini circulare ale creierului
RMN	vă permite să studiați mai detaliat tumora, dimensiunea și zona afectată
Echo-EG	un tip de ecografie care evaluează presiunea intracraniană
Electroencefalografia	în acest caz, sunt studiate semnalele bioelectrice transmise de creier, ceea ce face posibilă evaluarea activității acestuia și identificarea tulburărilor.
Angiografie	o metodă de examinare radiografică în care un agent de contrast este injectat în arteră pentru a evalua circulația sângelui în zona examinată
Biopsie	colectarea unei particule de țesut tumoral pentru examinarea microscopică a celulelor și confirmarea naturii lor maligne
Scintigrafie	dacă este necesar

Un diagnostic complet și de înaltă calitate va face posibilă prezicerea creșterii astrocitomului anaplazic de gradul 3 și, pe această bază, prescrierea unui tratament adecvat și cel mai eficient.

Ce terapii sunt eficiente?

Astrocitomul anaplazic la copii și adulți este tratat cu intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Ce metodă va fi indicată depinde de gradul de diferențiere a tumorii, localizarea acesteia, dimensiunea, vârsta și starea generala pacient.

Chirurgical, volumul maxim posibil al tumorii este îndepărtat pentru a nu afecta alte țesuturi vitale și pentru a nu perturba funcția creierului.

Atenţie! În clinicile cu echipamente moderne de înaltă tehnologie, se folosesc operații endoscopice prin metoda deschisă, în care pacientul este conștient. Acest lucru vă permite să monitorizați în mod constant activitatea centrilor nervoși.

Radioterapia (bazată pe expunerea celulelor tumorale la radiații ionizante, care duce la moartea acestora) poate fi efectuată prin:

• influență externă;
• influență internă (brahiterapie). În acest caz, sursa de radiații este plasată în corpul pacientului în imediata apropiere a tumorii.

Pe lângă intervenția chirurgicală, un curs de chimioterapie poate îmbunătăți prognosticul astrocitomului anaplazic al creierului. Metoda constă în folosirea specială medicamente conducând la moartea celulelor.

Celor care s-au recuperat din astrocitomul anaplazic stadiul 3 și au finalizat un program individual de reabilitare li se prescriu examinări preventive regulate pentru a preveni și detecta în timp util recidivele.

Prognosticul pentru recuperarea completă după astrocitomul anaplazic depinde direct de oportunitatea detectării acestuia, de vârsta pacientului și de starea corpului. Cele mai bune șanse sunt pentru persoanele sub 40 de ani cu astrocitoame de gradul 1 și 2.

În plus, utilizarea unui complex de metode moderne de tratament și diagnostic precis afectează supraviețuirea dacă se stabilește un diagnostic de astrocitom anaplazic.

Astrocitomul este cea mai frecventă tumoră cerebrală primară. Sursa sunt celulele astrocitelor, în formă de stea, de la care i-a luat numele. Este un tip de gliom - un neoplasm care provine din glia (cadru care susține țesutul cerebral).

Incidența astrocitomului cerebral este de aproximativ 5 persoane la 100 de mii de locuitori.

Motive pentru dezvoltare

Majoritatea cazurilor acestei boli sunt sporadice, nu sunt cauzate de factori genetici, iar etiologia apariției lor nu este determinată cu precizie.

Singurul factor oncogen mai mult sau mai puțin dovedit este radiația radioactivă. Acest lucru este confirmat de procentul mare de tumori cerebrale la copiii care au suferit radioterapie pentru leucemie.

În 5% din cazuri, astrocitoamele sunt determinate genetic. Acestea apar la persoanele cu sindroame ereditare, cum ar fi neurofibromatoza, boala Turcotte și sindromul Li-Fraumen.

Alte motive nu au fost suficient dovedite. Până acum, opiniile au fost exprimate doar provizoriu cu privire la influența factorilor de mediu nefavorabili, fumatul, radiatii electromagnetice etc.

Clasificare

Spre deosebire de gradația principală pe etape adoptată în oncologie, tumorile cerebrale sunt împărțite în 4 grupe în funcție de gradul de malignitate (Grad OMS) și rata de creștere. I-II aparțin tumorilor benigne, iar III-IV – tumorilor cerebrale maligne.

O clasificare histologică simplificată a astrocitoamelor arată astfel:

• Pilocitar (gradul I).
• Celula gigantică subependimală (gradul I).
• Difuz (gradul II).
• Anaplazic (etapa III).
• Glioblastom (stadiul IV).

Astrocitomul pilocitar – apare mai des la copii și tineri, localizat în principal în fosa craniană posterioară (cerebel, trunchi cerebral), hipotalamus, tractul optic. Se caracterizează prin progresie lentă, delimitare de țesutul sănătos, stabilizarea independentă a creșterii și rareori malignizează. În 80% din cazuri, după tratamentul chirurgical, are loc recuperarea completă.

Astrocitomul subependimal cu celule gigantice este o tumoare benignă, cu creștere lentă, adesea asimptomatică. Apare mai des la bărbați, de obicei localizat în ventriculul patru sau lateral al creierului.

Astrocitomul difuz este detectat mai ales la tineri (30-35 ani). Se dezvoltă în zonele frontală, temporală și insulară. Mai des decât altele se manifestă ca crize epileptice. În 70% din cazuri, astrocitomul difuz poate degenera într-o formă malignă. Variante histologice: fibrilare, gemistocitare, protoplasmatice (tip foarte rar).

Astrocitomul anaplazic apare mai des la vârsta de 40-50 de ani. Acesta este un neoplasm malign, cu creștere infiltrativă, cu prognostic nefavorabil. Este localizat în principal în emisferele cerebrale.

Glioblastomul este cel mai frecvent și cel mai tumoră malignă creier (gradul IV OMS). Se caracterizează prin creștere infiltrativă agresivă, lipsă de restricții de la țesuturile din jur și recurență de aproape 100% chiar și în timpul tratamentului. Glioblastomul apare în principal după 50 de ani (primar, pe țesutul cerebral nemodificat). Cefaleea secundară, care apare dintr-un grad mai mic de astrocitom, poate apărea și la o vârstă mai fragedă. Glioblastoamele se împart în: celule gigantice și gliosarcom.

Datorită dezvoltării rapide a biologiei moleculare, s-a acumulat un volum mare de cercetări privind mutațiile genetice în celulele tumorale cerebrale. S-a dovedit că prezența anumitor modificări afectează în mod semnificativ cursul și prognosticul acelorași tipuri histologice de astrocitoame.

În 2016, a fost adoptată o nouă clasificare a tumorilor SNC. De exemplu, astrocitoamele difuze, anaplazice și glioblastoamele sunt reprezentate de subtipuri cu și fără o mutație în gena IDH. Prezența unei patologii genetice în gena IDH este un marker pozitiv din punct de vedere prognostic, ceea ce înseamnă că tumora va răspunde mai eficient la chimioterapie.

Tabloul clinic

Orice tumoare din creier are simptome similare, indiferent dacă este benignă sau malignă. Diferența constă numai în localizarea și dimensiunea tumorii.

Sindromul presiunii intracraniene crescute. Se manifestă ca o durere de cap care izbucnește, agravată de aplecarea înainte și în poziție orizontală, care este adesea însoțită de greață și uneori vărsături. Analgezicele convenționale sunt ineficiente.

Convulsii. Se dezvoltă atunci când neuronii motori sunt stimulați. Pot exista crize de grand mal cu pierderea conștienței sau cele focale (smulsuri convulsive ale unui anumit grup muscular).

Simptome neurologice focale. Depinde de localizarea formațiunii și de influența acesteia asupra centrilor creierului.

• Pareza sau paralizia membrelor pe o parte.
• Afazia este o tulburare de vorbire.
• Agnozia este o schimbare patologică a percepției.
• Amorțeală sau pierderea senzației pe o parte a corpului.
• Diplopia este vedere dublă.
• Câmpuri vizuale reduse sau pierdute.
• Ataxia este o tulburare de coordonare și echilibru.
• Sufocare la înghițire.

Modificări cognitive. Scăderea memoriei, a atenției, incapacitatea de a gândi logic. Când lobul frontal este deteriorat, apar tulburări mentale de tip „psihic frontal”.

Diagnosticare

Examene de bază

• Anamneză și examen neurologic.
• Examen oftalmologic.
• RMN-ul creierului este standardul de aur pentru diagnosticarea tumorilor. Se realizează în trei proiecții fără și cu îmbunătățirea contrastului. Vă permite să determinați cu exactitate localizarea formațiunii, să analizați relația leziunii cu structurile din jur și să planificați tratamentul chirurgical.
• CT dacă RMN-ul nu este posibil sau este contraindicat.
• Teste generale si biochimice, coagulograma, studiul markerilor infectiosi, ECG.

Metode suplimentare

• RMN funcțional.
• Spectroscopie RMN.
• Angiografie.
• PET al creierului cu metionină, tirozină.
• Electroencefalografia.

Tratament - abordări generale

Principalele metode sunt chirurgia, radiațiile și chimioterapia. Îndepărtarea unei tumori este prima sarcină cu care se confruntă neurochirurgii. Fără intervenție chirurgicală și obținerea unei biopsii, este imposibil să se facă un diagnostic final și să se dezvolte tactici de tratament ulterioare.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate de o consultație în funcție de localizarea tumorii, starea funcțională generală a pacientului (conform scalei Karnofsky) și vârsta.

Obiectivele operațiunii:

• Este posibil să îndepărtați cât mai mult țesut tumoral fără a deteriora structurile din jur.
• Reducerea fenomenelor de hipertensiune intracraniană.
• Obțineți material pentru examinarea histologică.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, este indicată o biopsie stereotactică (puncție cerebrală cu un ac special sub control RMN sau CT).

Materialul obtinut este studiat de cel putin trei specialisti, dupa care se stabilesc diagnosticul histologic final si gradul de malignitate (Grad OMS).

Terapia adjuvantă (postoperatorie) este prescrisă luând în considerare tipul histologic al tumorii, prezența mutațiilor genetice IDH și starea generală a pacientului.

Principii generale de tratament al astrocitoamelor de diferite grade de malignitate

Astrocitom pilocitar (piloid) (gradul I)

Metoda principală este operația. După operație, se efectuează un RMN de urmărire. Dacă tumora este îndepărtată complet, de obicei nu este necesar un tratament suplimentar.

Dacă există îndoieli după îndepărtarea tumorii, se efectuează observarea dinamică. Radioterapia sau reoperația este prescrisă numai dacă este detectată o recidivă și apar simptome.

Chirurgia stereotactică (CyberKnife) devine din ce în ce mai mult o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a tumorii pentru astrocitoamele piloide mici. Metoda se bazează pe focalizarea simultană și cea mai precisă a dozelor mari de radiații asupra țesutului tumoral cu risc minim de deteriorare a structurilor nemodificate.

Astrocitom difuz (gradul II)

Metoda chirurgicală este cea principală. După operație, se efectuează un RMN de control. Dacă se efectuează rezecție radicală și nu există factori de prognostic nefavorabil, este posibilă observarea cu o frecvență RMN de o dată la 3-6 luni.

Radioterapia adjuvantă este prescrisă în cazurile de îndepărtare incompletă, precum și în prezența a mai mult de un factor de risc:

• vârsta peste 40 de ani;
• dimensiunea tumorii este mai mare de 6 cm;
• deficit neurologic sever;
• răspândirea tumorii dincolo de linia mediană;
• simptomele hipertensiunii intracraniene.

Standardul de expunere la radiații este radioterapia externă cu o doză totală de 50 – 54 Gy. Chimioterapia pentru stadiul II de malignitate nu este de obicei efectuată.

Astrocitoame maligne (astrocitom și glioblastoame anaplazice, gradul III și IV)

Dacă este posibil, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a volumului maxim al tumorii.

Chimioradioterapia este prescrisă la scurt timp după intervenție chirurgicală. Cursul constă în sesiuni zilnice de 2 Gy într-o doză totală de 60 Gy (30 de cicluri).

Regimuri de chimioterapie recomandate: pentru astrocitomul anaplazic, regimul PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) este utilizat după un curs de expunere la radiații. Pentru glioblastom, standardul este chimioradioterapie simultană (temozolamidă înainte de fiecare sesiune de radiație) urmată de o doză de întreținere de temozolamidă (temodal).

Un examen RMN de control este efectuat la 2-4 săptămâni după cursul RT și apoi la fiecare 3 luni.

Tactici pentru astrocitomul inoperabil

Destul de des se întâmplă ca anatomic leziunea primară să fie localizată în așa fel încât să fie imposibil de îndepărtat. Pacienții cu contraindicații (vârsta peste 75 de ani, stare somatică severă, indice Karnofsky sub 50) nu sunt nici operați.

În aceste cazuri, este indicat să se efectueze o biopsie stereotactică pentru a obține material pentru analiza morfologică.

Dacă această manipulare implică și un risc mare pentru viața pacientului, se adoptă tactici de tratament pe baza încheierii consultării. Pe baza datelor neuroimagistice (RMN sau CT), medicii formulează un diagnostic preliminar (fiecare tip de tumoare are propriul său caracteristici distinctiveîn fotografii).

Tratamentul simptomatic medicamentos

În prezența simptomelor severe, este prescrisă terapia însoțitoare:

• Medicamentele glucocorticosteroizi (hormoni) pot reduce hipertensiunea intracraniană. Dexametazona este utilizată în principal în doze selectate individual. După tratamentul chirurgical, dozele sunt reduse sau întrerupte complet.
• Medicamente antiepileptice pentru tratamentul și prevenirea convulsiilor.
• Calmante.

Tactici pentru recidive

Tumorile gliale au tendința de a recidiva (re-creștere), în special astrocitoamele maligne. Principalele metode de tratament în caz de recădere sunt intervenția chirurgicală, radioterapia și chimioterapia. Pentru leziuni mici, se poate folosi radiochirurgia stereotactica.

Abordarea în fiecare caz este individuală, deoarece depinde de starea pacientului, de timpul scurs de la tratamentul anterior și de starea funcțională a creierului. Atunci când se efectuează chimioterapie, se utilizează diverse scheme cu evaluarea ulterioară a eficacității lor; pentru glioblastoame, este posibil să se prescrie medicamentul vizat Avastin (bevacizumab).

În cazul unei stări somatice generale severe a pacientului, este indicată terapia simptomatică, care vizează atenuarea simptomelor bolii.

Prognoza

Depinde de gradul de malignitate a tumorii, vârsta și starea generală a pacientului.

Timpi medii de supraviețuire:

• Astrocitom piloid – 80% dintre pacienți trăiesc mai mult de 20 de ani după tratament.
• Astrocitomul difuz – 6 – 8 ani, în majoritatea cazurilor se transformă într-o formă mai malignă.
• Astrocitom și glioblastom anaplazic: prognosticul este nefavorabil, supraviețuirea la cinci ani practic nu este atinsă. Tratamentul poate prelungi viața cu 1-1,5 ani.

Tumori neuroepiteliale / Tumori astrocitare / Astrocitom anaplazic/ ICD/O 9401/3 (G III)

Definiţie

Astrocitomul anaplazic este o tumoră infiltrativă de structură eterogenă, conține chisturi (Fig. 242-243), hemoragii, prezintă edem perifocal și este localizată predominant supratentorial, afectând adesea părțile corticale.

Epidemiologie

Hemoragiile sunt destul de frecvente în astrocitoamele anaplazice, dar structura hematomului din stroma tumorală diferă de structura solidă obișnuită a hematomului în eterogenitatea sa. Ținând cont de faptul că hemoragiile în tumoră apar destul de des, prin urmare, hematomul tumoral va conține mai multe compartimente cu vârste diferite de evoluție a hematomului și au intensități diferite ale semnalului RM pentru T1 și T2. Un hematom în timpul unui AVC are un grad uniform de evoluție a hemoglobinei de la periferie la centru. De asemenea, trebuie remarcat faptul că hematomul nu este contrastat, iar acumularea unei margini de contrast de-a lungul periferiei sale nu indică o tumoare, ci este țesut de granulație în zona de retragere a cheagului.

Hematomul intracerebral acut are semnal↓MR pe T2 și T2 (vârfurile de săgeți Fig. 268,269). Pe T1 există un hematom acut → creier (asterisc în Fig. 269). În cazul hemoragiilor pe fondul angiopatiei amiloide cerebrale, există urme de hemosiderin în creier, care are un semnal RM și este clar detectat pe T2(săgețile din fig. 268). Hematomul intracerebral acut este, de asemenea, înconjurat de edem vasogenic perifocal (săgeți din Fig. 269). Pe CT există un hematom intracerebral acut în partea compactă (asterisc în Fig. 270), iar de-a lungul periferiei există o zonă de retragere a cheagului (săgeata din Fig. 270), zona de hemoragie acută este înconjurată prin edem, care are o densitate ↓ decât cea a țesutului cerebral normal (cap săgeată din Fig. .270).

Pe CT, hematomul va apărea dinamic ca o „bucătă de zahăr care se topește”, iar tumora va apărea ca o zonă contrastată de densitate eterogenă. Merită să luați în considerare tabloul clinic al stării de bine a pacientului. Cu o hemoragie mică, starea clinică a pacientului este mai proastă decât cu o tumoare mare, ceea ce se explică prin capacitățile de adaptare la creșterea volumului în interiorul craniului.

Hematomul datorat hipertensiunii arteriale (cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral hemoragic) apare cel mai adesea în ganglionii bazali. Alte cauze ale hemoragiei intracraniene (malformații vasculare, angiopatie etc.) duc la formarea hematoamelor în alte localizări (subcortical, lobare). AA este rar localizat în ganglionii bazali, mai des în regiunile subcorticale.

Glioblastom

Glioblastomul și astrocitomul anaplazic sunt foarte asemănătoare ca aspect, dar acesta din urmă nu prezintă zone de necroză. Faptul că astrocitomul anaplazic degenerează în glioblastom în timp, în ciuda asemănării lor externe, face ca diagnosticul diferenţial să fie mediocru pentru alegerea tratamentului. Zonele de necroză sunt situate în partea centrală a glioblastomului și sunt determinate de absența acumulării de contrast în partea centrală a tumorii AA este heterogenă ca structură; Glioblastomul se răspândește de-a lungul fibrelor comisurale în emisfera opusă, în timp ce AA este de obicei localizat într-o emisferă. Glioblastomul este statistic mai frecvent decât astrocitomul anaplazic.

Zona de necroză în glioblastom (asterisc în Fig. 271, 272) și eterogenitatea structurii astrocitomului anaplazic (săgeți în Fig. 271). Răspândirea glioblastomului de-a lungul fibrelor comisurale (săgeata din Fig. 272). Astrocitom și glioblastom anaplazic pe CT (Fig. 273).

Ependimom anaplazic

Ependimom cistic-solid în lobul frontal stâng, care are un chist mare (asterisc în Fig. 274, 275) și o parte solidă, infiltrativă (săgeți în Fig. 274, 275). Ependimom anaplazic al lobului temporal stâng cu edem perifocal extins (capete de săgeată în Fig. 276).

Ependimomul se caracterizează mai mult prin formarea de chisturi mari, edem perifocal mai puțin pronunțat, dar un efect de masă mai pronunțat. Hemoragiile apar în AA, ceea ce nu este foarte tipic pentru ependimoame. În plus, ependimoamele afectează predominant copiii și adolescenții, în timp ce astrocitoamele anaplazice apar mai des la adulți.

Oligoastrocitom anaplazic

Pe baza caracteristicilor morfologice macroscopice, fără a recurge la microscopie, este imposibil să se diferențieze astrocitomul anaplazic și oligoastrocitomul anaplazic.

Ependimom eterogen chistic-solid în lobul frontal stâng (asterisc în Fig. 277, 278), contrast acumuland heterogen (săgeți în Fig. 278). La CT, zona leziunii din lobul frontal stâng are o structură hipodensă, care reflectă structura cistic-necrotică a tumorii și edemul înconjurător (vârfuri de săgeată în Fig. 279).

Tabloul clinic, tratament și prognostic

Manifestările clinice ale astrocitomului anaplazic constau în deficit neurologic focal și simptome cerebrale generale (dureri de cap, greață și vărsături, convulsii, tulburări de conștiență). Există o tendință clară ca starea să se agraveze chiar și cu tratament.

Chimioterapia și, mai rar, radioterapia sunt utilizate în principal. operatii chirurgicale sunt aproape niciodată efectuate. Folosit pentru reducerea edemului cerebral medicamente hormonaleîn asociere cu terapia simptomatică. Prognosticul este prost, supraviețuirea medie este în 2-3 ani de la apariția primelor simptome. Având în vedere acest lucru, majoritatea medicilor susțin o abordare mai agresivă a tratamentului.

Recurența masei tumorale în lobul frontal drept după rezecția chirurgicală (capete de săgeată în Fig. 280, 281). Acumularea de contrast în țesutul tumoral nou format și în peretele chistului tumoral (săgeți din Fig. 282).

Test

Referințe

B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, G.E. Trufanov, V.E. Parfenov, Diagnosticarea radiațiilor tumorilor creierului și măduvei spinării - Sankt Petersburg: Editura FOLIANT LLC, 2006-336p.

V.N. Kornienko și I.N. Pronin Diagnostic neuroradiology Moscova 2009 0-462.

Abdullah ND, Mathews VP (1999) Probleme de contrast în imagistica tumorii cerebrale. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749 Abul-kasim K,

Thurnher MM, Mckeever P et al. Tumorile coloanei vertebrale intradurale: clasificarea actuală și caracteristicile RMN. Neuroradiologie. - 2008;50 (4): 301-14.

Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A și colab. Meningiom intracranian intraos. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(2):314-5

Astrocitomul anaplazic al creierului: simptome și manifestări

este o tumoră neuroepitelială primară, care ocupă un loc de frunte între toate tumorile cerebrale. Ea provine din parenchimul acestui organ și acoperă varietăți precum oligodendrogliomul, ependimomul și, care apare în 40% din cazuri.

Împarte totul în 4 grade de malignitate, în funcție de prezența anumitor criterii.

Primul grad (g1) este o tumoare relativ benignă, care în structură nu este practic diferită de țesutul cerebral. De ce relativ? Deoarece orice neoplasme din creier sunt maligne, deoarece chiar și cei mai „liniștiți”, ganglioni cu creștere lentă pot provoca presiune intracraniană, tulburări neurologice și, de asemenea, pot schimba gradul de malignitate într-un grad mai mare în orice moment.

Astrocitoamele de gradul 1 includ, de asemenea, forme de celule gigantice.

Tumorile de gradul 2 (g2) sunt cele care au 2 semne de malignitate. Numărul total de pacienți cu gradele 1 și 2 este de 20%. Ele apar mai des la copii, adolescenți și persoane între 20-45 de ani.

Astrocitomul anaplazic (AA), pe care îl vom analiza astăzi, aparține malignității de gradul 3 (g3). Astfel de tumori sunt slab diferențiate, adică celulele lor și-au pierdut practic asemănarea cu țesutul din care au provenit. Astrocitoamele anaplazice ale creierului se caracterizează prin atipii celulare și tisulare, prezența mitozelor, cresc rapid și duc la intoxicația organismului. Astfel de tumori sunt predispuse la metastaze și transformare în care are malignitate de gradul 4 și cel mai prost prognostic.

Nu este neobișnuit ca astrocitomul anaplazic să fie o consecință a degenerării unui tip difuz de tumoră, deci poate avea semne de creștere nodulară și difuză (infiltrativă). În cele mai multe cazuri, se observă ultima formă, când celulele canceroase cresc în țesutul din jur și îl distrug.

De asemenea, astrocitomul anaplazic poate apărea de-novo, adică fără modificări precanceroase.

O altă caracteristică a acestor tumori este dezvoltarea rapidă a rețelei vasculare și capacitatea de a forma chisturi, care accelerează și duce adesea la hemoragie la nivelul creierului.

Video informativ:

Astrocitom anaplazic: simptome

Simptomele comune ale astrocitomului anaplazic, care apar ca urmare a presiunii intracraniene crescute, includ dureri de cap, amețeli, vărsături și convulsii epileptice. Cel mai adesea, aceste simptome apar spontan dimineața. Durerile de cap sunt de obicei difuze, dar pot fi și localizate, în funcție de localizarea tumorii.

Astrocitomul anaplazic situat în lobul frontal se caracterizează prin:

• crize motorii și senzoriale jacksoniene. La început, crampele pot fi slabe, apărând la nivelul brațului, piciorului sau mușchilor faciali, apoi capătă un aspect generalizat;
• tulburări de tonus muscular şi funcțiile motorii(instabilitate a mersului, mișcări neclare sau involuntare, slăbirea mișcărilor faciale, tremur al mâinilor);
• tulburări vizuale și de vorbire;
• simptome psihopatologice (scăderea inteligenței, memoriei, neatenției, apatiei, euforiei). Apariția anumitor tulburări depinde din nou de localizarea tumorii;
• tulburări de sensibilitate;
• discuri optice congestionate;
• scăderea simțului mirosului.

Oncologia în lobul temporal al creierului cauzează:

• halucinații auditive, vizuale, gustative, olfactive (preced adesea crizele de epilepsie);
• crize de absență;
• tulburări de conștiență;
• tulburări senzoriale de vorbire.

Astrocitoamele lobului parietal se manifestă:

• tulburări de sensibilitate de diferite grade;
• apraxie;
• astereognoză;
• hemianopsie omonimă.

Astrocitoamele benigne pot progresa foarte lent și poate trece mult timp de la apariția unui simptom până la adăugarea unui al doilea. În acest sens, mulți oameni nu le acordă importanța cuvenită, nu consultă un medic și în acest moment boala se dezvoltă. Prin urmare, la mai mult de jumătate dintre pacienți, formele maligne sunt detectate în momentul diagnosticării. Sunt mai multe simptome și sunt mai pronunțate. Tratamentul în această etapă va fi mai dificil.

Cauzele astrocitomului anaplazic

Cauzele tumorilor cerebrale nu sunt cunoscute în mod sigur. Există doar factori negativi care sunt prezenți în multe cazuri de cancer cerebral.

Printre acestea:

• influența substanțelor cancerigene chimice și a radiațiilor. Aceasta înseamnă că contactul prelungit repetat cu substanțe chimice sau radiații poate duce la oncotransformare;
• Leziuni ale ADN-ului, boli genetice. Tulburările în lanțul de gene care sunt direct legate de creier pot duce la formarea astrostomului;
• de la membrii familiei;
• alcool și fumat;
• procese inflamatorii, viruși;
• imunodeficiență;
• leziuni la cap.

Diagnosticul astrocitomului anaplazic al creierului

După cum am spus mai devreme, pe etapele inițiale Simptomele astrocitomului anaplazic al creierului pot fi subtile, astfel încât tumora este adesea găsită întâmplător, de exemplu, în timpul unei examinări de rutină.

Standardul de aur este imagistica prin rezonanță magnetică. Acest test este sigur, simplu și relativ accesibil. RMN-ul se bazează pe utilizarea rezonanței magnetice nucleare, care nu este periculoasă pentru sănătate. Vă permite să obțineți o imagine tridimensională clară a creierului și să determinați în ce parte se află tumora, cât de răspândită este și care este natura sa. În plus, puteți evalua funcțiile unui organ prin vizualizarea funcționării acestuia în timp real. Informații suplimentare despre sistemul circulator al creierului și despre tumora în sine pot fi obținute prin angiografia RMN, care se efectuează după injectarea unui agent de contrast într-o venă sau fără acesta.

Dacă o persoană are contraindicații pentru un RMN (de exemplu, implanturi de fier în corp sau o stare de sănătate care nu permite să stea nemișcat în timpul procedurii), atunci se face o scanare CT a creierului. Această metodă nu este la fel de precisă, deoarece tomografia computerizată nu detectează mici tumori pe stadii incipiente sau metastaze. Imaginile structurilor creierului sunt, de asemenea, afișate pe ecranul unui computer, ca și în cazul RMN, dar pentru obținerea lor se utilizează radiații cu raze X. Există o metodă CT multislice, ale cărei dispozitive folosesc mai multe detectoare în loc de unul, deci este mai sensibilă.

Pentru a diagnostica cancerul cerebral, se folosește și tomografia cu emisie de pozitroni, care permite evaluarea activității biologice a creierului prin colorarea sângelui cu un preparat de radiofrecvență și scanarea ulterioară într-un tamograf. În urma unui astfel de studiu obținem imagine color organ. Zonele cu activitate scăzută vor fi evidențiate în culori închise ele indică prezența patologiilor. În acest fel, este posibilă determinarea malignității formațiunii și identificarea acelor zone în care procesele de transformare tocmai au început. Astfel de informații vă vor permite să stabiliți regimul optim de tratament și să preveniți recidivele. De asemenea, este posibil să scanați creierul și măduva spinării deodată sau chiar întregul corp pentru a detecta metastaze. Scanarea PET nu este încă răspândită, deoarece procedura este costisitoare.

Metoda de control de cercetare este o biopsie, adică prelevarea de material tumoral, care este apoi trimis la laborator pentru histologie. În timpul unei biopsii, se efectuează o mini-operație: se face o mică gaură în craniu și se introduce un ac foarte subțire. Sub controlul unui aparat CT sau RMN, se prelevează o bucată de țesut. Numai prin examinarea probei la microscop se poate face un diagnostic cu acuratețe. Dar, în unele cazuri, o biopsie nu este recomandată (de exemplu, dacă tumora este localizată în centre vitale ale creierului), deoarece este asociată cu riscul de complicații neurologice, astfel încât diagnosticul se face pe baza datelor RMN.

Tratamentul astrocitomului anaplazic al creierului

Tratamentul astrocitomului g3 trebuie să fie cuprinzător și să constea în îndepărtarea chirurgicală a tumorii urmată de radiații și chimioterapie. Alte metode sunt selectate opțional. Fiecare caz individual necesită o abordare individuală.

Chirurgia pentru astrocitomul anaplazic al creierului prezintă anumite dificultăți. Dacă tumora s-a răspândit pe scară largă în tot creierul sau este situată în centre vitale greu accesibile, atunci este inoperabilă, deoarece îndepărtarea unui milimetru în plus de țesut cerebral poate duce la dizabilitate și chiar la moarte. Dacă rezultatele RMN arată zone delimitate, clare de astrocitom, acestea pot fi îndepărtate.

Înainte de operație, pacienților cu edem cerebral sever li se prescriu doze mari. Îndepărtarea astrocitomului anaplazic se efectuează după craniotomie. În acest caz, o zonă de țesut moale și os este deschisă sau se face o gaură în ea. La finalizarea procedurii, defectele sunt eliminate prin chirurgie plastică. Rezecția deschisă a tumorii poate fi efectuată nu numai cu un bisturiu. Există, de asemenea, criosonde și aspiratoare cu ultrasunete. Prima opțiune se bazează pe efectul temperaturii foarte scăzute, iar a doua - ultrasunete puternice. Ambele metode au ca scop distrugerea celulelor canceroase.

Capacitatea de a elimina 100 sau 95% dintr-o tumoră afectează în mod semnificativ speranța de viață a unei persoane, așa că neurochirurgii încearcă în toate modurile să crească radicalitatea operației. Acest lucru poate fi rezolvat prin utilizarea sistemelor de neuronavigație (CT și RMN), cartografiere și neurosonografie cu ultrasunete în timpul intervenției chirurgicale, care fac posibilă determinarea cu precizie a limitelor unei leziuni care ocupă spațiu. În acest scop, se folosesc, de asemenea, microscoape și așa-numita colorare a țesutului tumoral.

După intervenție chirurgicală (2-3 săptămâni), radioterapia locală este de obicei prescrisă pentru a include +2 cm de țesut înconjurător. Pentru astrocitomul anaplazic, doza focală totală este de 60 Gy. Numărul de fracții pe curs este de 25-30. O altă metodă promițătoare, dar neterminată este . Aceasta este introducerea surselor radioactive în tumora însăși, care va inhiba creșterea acesteia pentru o lungă perioadă de timp. Substantele folosite sunt iridiu, paladiu, iod. Brahiterapia nu a câștigat încă popularitate din cauza probabilității mari de complicații.

Pentru astrocitomul anaplazic, în combinație cu radiații, crește eficacitatea tratamentului de 2-3 ori. Decizia de a-l prescrie se ia pe baza rezultatelor radioterapiei, care vor fi vizibile pe RMN. Cursul de chimioterapie durează aproximativ 6 luni. Medicamentele care sunt utilizate în tratamentul astrocitomului anaplazic sunt Temodal (Temozolomid), Carmustine, Lomustine, Procarbazine,. Medicul poate prescrie o combinație a mai multor dintre ele. Există opțiuni sub formă de picături și tablete.

Radiochirurgia poate fi folosită ca tratament suplimentar pentru tumora reziduală sau în caz de recidivă. Aceasta este o metodă promițătoare bazată pe utilizarea unor doze mari de radiații, care ar trebui să distrugă complet tumora. Această setare este utilizată în dispozitive și. Diferența lor este că primul folosește un cadru fix, iar al doilea folosește acceleratoare liniare mobile. De asemenea, instalațiile Cyber ​​​​Knife folosesc un flux de radiații mai puternic, ceea ce permite ca operația să fie efectuată dintr-o singură mișcare. Radiochirurgia are o limitare a dimensiunii tumorii: diametrul acesteia nu trebuie să depășească 3 cm.

O altă metodă care poate fi folosită pentru tratarea patului tumoral după rezecția parțială este terapia fotodinamică.
ajută la îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului și la eliminarea parțială sau completă a simptomelor neurologice. Pentru a monitoriza starea pacientului după operație, examinările trebuie efectuate în mod regulat. În primul an, este necesar să se facă un RMN al creierului trimestrial, apoi o dată la șase luni.

Tumorile gliale au o rată mare de recidivă, apărând în 70% din cazuri. Dacă apare o recădere la șase luni sau mai mult după terminarea tratamentului, atunci este posibil să se efectueze din nou o intervenție chirurgicală, urmată de radiații și chimioterapie cu medicamente cu platină.

Astrocitom anaplazic: prognostic

Dacă s-a realizat tratament complex(chirurgie, chimioterapie etc.), adică există toate șansele de a trăi timp de 2,5 ani sau mai mult, dar atunci când sunt transformați în glioblastom, acești indicatori se reduc de 2 ori. Desigur, prognosticul va fi mai rău dacă operația nu a fost efectuată dintr-un anumit motiv sau dacă tumora a fost îndepărtată parțial (mai ales dacă dimensiuni mari neoplasme).

Ratele de supraviețuire generale sunt:

• 1 an – 85%;
• 2 ani – 70%;
• 3 ani – 27%.

Speranța de viață este mult mai scurtă la pacienții mai în vârstă decât la cei mai tineri. Recidivele cancerului au, de asemenea, un impact negativ. După ele, supraviețuirea medie este de 8 luni.

Proporția pacienților diagnosticați a crescut în ultimul deceniu, dar chiar realizări moderne in domeniul neurochirurgiei nu permit prea mult prelungirea vietii acestor oameni. Prin urmare, problema introducerii noi metode eficiente Tratamentul pentru glioame anaplazice rămâne deschis.

Video informativ:

Astrocitomul anaplazic, precum și alte tipuri de astrocitoame, sunt formațiuni cerebrale care sunt tumori comune în oncologie. Acestea sunt neoplasme din creier care au o structură neuroepitelială. Tumorile apar din celulele astrocitelor, care sunt celule centrale sistemul nervos. Ele ajută la transportul substanțelor din vasele de sânge către fibrele nervoase. Un astfel de astrocitom poate fi numit și gliom, deoarece astrocitele sunt cele care alcătuiesc glioamele.

Astrocitomul este una dintre tumorile cerebrale cu cea mai lentă creștere. Cu acest tip de neoplasm, nodul poate atinge o dimensiune de cinci până la zece centimetri. Densitatea tumorii este aproape aceeași cu substanța cenușie. Formare de culoare gri, roz pal sau gălbui. Chisturile se formează adesea în astrocitoame. Pentru detectarea în timp util a patologiei, este necesară cunoașterea simptomelor astrocitomului.

Cauze

Dar pentru a face un diagnostic precis, sunt necesare o serie de metode de diagnosticare:

• Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți o imagine strat cu strat a creierului și să detectați o tumoră. RMN-ul poate detecta, de asemenea, mici tumori benigne, care uneori se dezvoltă paralel cu astrocitomul, dar nu sunt detectate la radiografie.
• Tomografia computerizată vă permite să vedeți ce structură are tumora și unde exact este localizată.
• Tomografia cu emisie de pozitroni este aceeași cu CT, dar cu introducerea unui agent de contrast, care este glucoza radioactivă. Datorită acestei metode, este posibil să se determine limitele exacte ale tumorii anaplazice și să se evalueze eficacitatea terapiei.
• Se efectuează o biopsie prin puncție cu ac fin pentru a colecta o mică parte a tumorii, care este apoi supusă examenului histologic și morfologic. Aceste teste sunt necesare pentru a determina structura formațiunii, tipul și gradul de malignitate a acesteia.
• Examen angiografic. După introducerea unui agent de contrast în organism, medicul stabilește ce vase alimentează tumora. Acest lucru este necesar pentru a preveni sângerarea excesivă în timpul intervenției chirurgicale.

Pe lângă aceste metode de diagnostic, neurologul efectuează o examinare și verifică reflexele pacientului.

Tratament

Pentru astrocitomul anaplazic al creierului, terapia este selectată de medic individual pentru fiecare pacient.

Tratamentul astrocitomului anaplazic trebuie să fie cuprinzător și să includă:

1. Tratament chirurgical;
2. Radioterapia;
3. Terapie chimică.

Radiochirurgia și terapia fotodinamică pot fi utilizate împreună cu aceste metode. Datorită unei abordări integrate a tratamentului tumorilor anaplazice, medicii sunt capabili să elibereze pacientul de tabloul clinic nevralgic.

Tratament chirurgical

Îndepărtarea astrocitomului anaplazic poate fi dificilă deoarece tumora este situată în apropierea structurilor vitale. Când tumora este localizată în emisferele cerebrale, intervenția chirurgicală este mai reușită. Pentru accesarea tumorii se face o craniotomie craniană. Dacă tumora crește difuz, este imposibil să o îndepărtați complet, ceea ce agravează datele de prognostic. Operația se încheie cu suturarea țesutului cerebral și instalarea unei plăci de titan în locul osului craniului excizat.

După operație, medicii prescriu chimioterapie și radiații. În funcție de starea pacientului, între unsprezece și cincizeci la sută dintre pacienți mor în timpul intervenției chirurgicale.

Chimioterapia

Tratamentul cu substanțe chimice este indicat înainte și după operație. În primul caz, chimioterapia reduce dimensiunea tumorii, iar în al doilea, ucide celulele patologice reziduale. Din moment ce acest tratament are multe efecte secundare, uneori medicii prescriu terapie țintită, în care medicamentul este injectat direct în tumoră.

Radioterapia

Cu ajutorul tratamentului cu radiații, ADN-ul celulelor anaplazice poate fi distrus, ceea ce va încetini creșterea tumorii. Cea mai puțin traumatizantă metodă de expunere este utilizarea unui cuțit cibernetic. Când utilizați această metodă, țesutul cerebral sănătos nu este deteriorat.

Recidive și posibile consecințe

Astrocitoamele reapar în șaptezeci și cinci la sută din cazuri, ceea ce agravează semnificativ prognosticul pacientului. Cel mai adesea, tumora începe să se redezvolte în câțiva ani după tratament. În ceea ce privește consecințele, la jumătate dintre pacienți, funcțiile neurologice sunt complet restabilite după reabilitare.

Cealaltă jumătate dintre pacienți prezintă dizabilități din cauza:

• tulburări motorii;
• probleme de coordonare;
• vedere încețoșată;
• epilepsie;
• tulburări psihice.

Aproximativ șase din o sută de pacienți se confruntă cu o tulburare funcții superioare creier, ceea ce duce la pierderea abilităților de scriere, a capacității de a citi și de a comunica.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru astrocitomul de grad înalt nu este foarte favorabil. Dacă tumora este diagnosticată în a treia etapă, atunci pacientul după tratament poate trăi de la cinci la șapte ani, după care boala reapare. A patra etapă îi oferă pacientului încă doi sau trei ani de viață după terapie. Datele generale de prognostic depind de dimensiunea astrocitomului, localizarea exactă a acestuia și gradul de malignitate.

Nu există măsuri preventive specifice, deoarece medicii nu pot numi motivele exacte ale dezvoltării tumorii. A scăpa de obiceiuri proasteși prevenirea TBI.