Анапластическая астроцитома спинного мозга у ребенка. Астроцитома — что это за болезнь и как её лечить

Анапластическая астроцитома представляет собой первичную опухоль головного мозга, образовавшуюся вследствие мутации нейроэпителиальных звездчатых клеток (астроцитов). Эта опухоль является одной из наиболее распространенных разновидностей глиом. Она может появиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у мужской половины населения от 25 до 50 лет.

Общие сведения о патологии и ее причинах

Анапластическая астроцитома головного мозга может развиться в любом его отделе (полушариях, среднем мозге, мозжечке, стволе), в случае заболевания у детей – часто затрагивает зрительный нерв.

По классификации ВОЗ, все астроцитомы делятся на четыре группы, отличаясь степенью злокачественности: к 1-ой относят пилоцитарную (доброкачественную), ко 2-ой – фибриллярную (медленно растущую), к 3 степени злокачественности относят анапластическую астроцитому (отличающуюся быстрым ростом) и к 4-ой – глиобластому.

На сегодняшний день окончательного заключения о причинах мутации астроцитов медики не выдали, между тем существует ряд факторов, которые предположительно могут вызвать заболевание:

• наследственная предрасположенность и некоторые виды генетических расстройств (например, прогрессирование нейрофиброматоза);
• радиационное воздействие;
• онкогенный вирус;
• вредные производственные факторы (на нефтеперерабатывающих производствах, при выпуске резины).

Клиническая картина данной онкологии

Рассматривая клиническую картину анапластической астроцитомы в историях болезни, можно сразу выделить, что она сопровождается как общими проявлениями, так и зависящими от места локализации злокачественного новообразования.

К общим проявлениям болезни относятся:

• приступы головной боли;
• тошнота;
• рвота;
• ухудшение зрения;
• затруднения и изменения речи;
• появление провалов в памяти;
• нарушение координации движений.

В зависимости от того, где именно находится новообразование, проявляются некоторые специфические признаки. Например, анапластическая полиморфноклеточная астроцитома правой теменной височной области может сопровождаться проблемами с памятью и мелкой моторикой, меняются почерк и речь. Если опухоль затрагивает лобную область, тогда отмечаются резкие перепады настроения, агрессия, происходит изменение личности, снижается уровень интеллекта, нередко развивается односторонний паралич тела. Злокачественная опухоль в затылочной части создает проблемы со зрением и вызывает галлюцинации.

Характерными для анапластической астроцитомы 3 стадии правого полушария является слабость в левой стороне (руке, ноге), в случае поражения левого полушария – проблемы касаются правой половины тела.

Как диагностируется онкология мозга

Для диагностики анапластической астроцитомы необходим комплексный подход, который должен начинаться с осмотра пациента несколькими специалистами разных направлений. Показаны консультации невролога, онколога, офтальмолога, нейрохирурга, отоларинголога. Во время осмотров проверяется координация движений пациента, острота и поле зрения, психическое состояние, т.е. выявляются все возможные отклонения.

После этого проводится ряд диагностических процедур, среди которых:

КТ	вид рентгенографического исследования, позволяющий получить и изучить круговые снимки головного мозга
МРТ	позволяет изучить более детально опухоль, ее размер и область поражения
Эхо-ЭГ	разновидность УЗИ, при которой оценивается внутричерепное давление
Электроэнцефалография	при этом изучаются биоэлектрические сигналы, подаваемые мозгом, что позволяет оценить его деятельность и выявить нарушения
Ангиография	метод рентгенографического исследования, при котором в артерию вводится контрастное вещество, позволяющее оценить кровообращение в исследуемой зоне
Биопсия	забор частицы опухолевой ткани для проведения микроскопического исследования клеток и подтверждения их злокачественного характера
Сцинтиграфия	при необходимости

Полноценная и качественная диагностика позволит составить прогноз роста анапластической астроцитомы 3 степени злокачественности и на этой основе назначить адекватное и наиболее эффективное лечение.

Какие методы терапии эффективны

Лечится анапластическая астроцитома у детей и взрослых с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Какой именно метод будет показан, зависит от степени дифференцирования опухоли, ее расположения, размера, возраста и общего состояния пациента.

Хирургическим путем удаляется максимально возможный объем опухоли, так, чтобы не затронуть другие, жизненно важные ткани и не нарушить работу мозга.

Внимание! В клиниках, с современным высокотехнологичным оснащением, применяют эндоскопические операции открытым методом, при которых пациент находится в сознании. Это позволяет постоянно контролировать работу нервных центров.

Лучевая терапия (основанная на воздействии на клетки опухоли ионизирующим излучением, приводящим к их гибели) может проводиться путем:

• внешнего воздействия;
• внутреннего воздействия (брахитерапия). В этом случае источник излучения помещается в теле пациента в непосредственной близости с опухолью.

Улучшить прогноз анапластической астроцитомы головного мозга сможет проведение кроме оперативного вмешательства курса химиотерапии. Метод заключается в применении специальных лекарственных средств, приводящих к гибели клеток.

Тем, кто излечился от анапластической астроцитомы 3 степени и прошел индивидуальную программу реабилитации, назначаются регулярные профилактические обследования с целью предотвращения и своевременного выявления рецидивов.

Прогноз на полное выздоровление после анапластической астроцитомы напрямую зависит от своевременности ее выявления, возраста пациента и состояния организма. Лучшие шансы у людей младше 40 лет при астроцитомах 1 и 2 степени.

Кроме того, влияет на выживаемость, если установлен диагноз анапластическая астроцитома, применение комплекса современных методик лечения и точной диагностики.

Астроцитома – это наиболее распространенная первичная опухоль головного мозга. Источником являются клетки астроциты, звездчатой формы, от которых и возникло ее название. Она является разновидностью глиомы – новообразования, исходящего из глии (каркаса, поддерживающего мозговую ткань).

Встречаемость астроцитомы головного мозга составляет около 5 человек на 100 тыс населения.

Причины развития

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Классификация

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы. I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

• Пилоцитарная (I ст).
• Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
• Диффузная (II ст).
• Анапластическая (IIIст).
• Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани, самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга). Вторичная ГБ, которая возникает из астроцитомы меньшей степени злокачественности, может встречаться и в более молодом возрасте. Глиобластомы делятся на: гигантоклеточную и глиосаркому.

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

• Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
• Афазия – нарушения речи.
• Агнозия – патологическое изменение восприятия.
• Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
• Диплопия – двоение в глазах.
• Снижение или выпадение полей зрения.
• Атаксия – нарушение координации и равновесия.
• Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Диагностика

Основные обследования

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
• Офтальмологический осмотр.
• МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
• КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
• Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

• Функциональная МРТ.
• МРТ-спектроскопия.
• Ангиография.
• ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
• Электроэнцефалография.

Лечение — общие подходы

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

• Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
• Снизить явления внутричерепной гипертензии.
• Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Общие принципы лечения астроцитом разной степени злокачественности

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома (I степень)

Основной метод – операция. После хирургического вмешательства выполняется контрольная МРТ. При радикальном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если же существуют сомнения после удаления новообразования, проводится динамическое наблюдение. Лучевая терапия или повторная операция назначаются только при выявлении рецидива и появлении симптомов.

Альтернативой оперативному удалению новообразования для небольших по размеру пилоидных астроцитом все чаще становится стереотаксическая хирургия (Кибер-нож). Метод основан на одномоментном максимально точном фокусировании высоких доз излучения на ткани опухоли с минимальным риском повреждения неизмененных структур.

Диффузная астроцитома(II степень)

Хирургический метод является основным. После операции выполняется контрольная МРТ. Если проведена радикальная резекция и нет факторов неблагоприятного прогноза, возможно наблюдение с периодичностью проведения МРТ 1 раз в 3-6 месяцев.

Адъювантная лучевая терапия назначается в случаях неполного удаления, а также наличия более одного фактора риска:

• возраст старше 40 лет;
• размер опухоли больше 6 см;
• выраженный неврологический дефицит;
• распространение новообразования за среднюю линию;
• симптомы внутричерепной гипертензии.

Стандарт лучевого воздействия – дистанционная радиотерапия в суммарной дозе 50 – 54 Гр. Химиотерапия при IIстепени злокачественности, как правило, не проводится.

Злокачественные астроцитомы (анапластическая астроцитома и глиобластома, III и IV ст)

При возможности выполняется хирургическое удаление максимального объема новообразования.

В короткие сроки после операции назначается химиолучевая терапия. Курс состоит из ежедневных сеансов по 2 Гр в суммарной дозе 60 Гр (30 циклов).

Рекомендованные схемы химиотерапии: для анапластической астроцитомы применяется схема PCV (Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) после курса лучевого воздействия. Для глиобластомы же стандартом является одновременная химиолучевая терапия (темозоламид перед каждым сеансом облучения) с последующей поддерживающей дозировкой темозоламида (темодала).

Контрольное МРТ- обследование проводится через 2-4 недели после курса ЛТ, а затем – каждые 3 месяца.

Тактика при неоперабельной астроцитоме

Довольно часто бывает так, что анатомически первичный очаг расположен так, что удалить его невозможно. Не оперируют также пациентов с противопоказаниями (возраст старше 75 лет, тяжелое соматическое состояние, индекс Карновского ниже 50).

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Медикаментозное симптоматическое лечение

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

• Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
• Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
• Обезболивающие средства.

Тактика при рецидивах

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Прогноз

Зависит от степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Средние сроки выживаемости:

• Пилоидная астроцитома – 80% пациентов живут более 20 лет после лечения.
• Диффузная астроцитома – 6 – 8 лет, в большинстве случаев трансформируется в более злокачественную форму.
• Анапластическая астроцитома и глиобластома: прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость практически не достигается. Лечение способно продлить жизнь на 1-1,5 года.

Нейроэпителиальные опухоли / Астроцитарные опухоли / Анапластическая астроцитома / МКБ/О 9401/3 (G III)

Определение

Анапластическая астроцитома - это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты (рис.242-243), кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы.

Эпидемиология

Кровоизлияния достаточно часты в анапластических астроцитомах, однако структура гематомы в строме опухоли отличается от обычной солидной структуры гематомы гетерогенностью. С учетом того, что кровоизлияния в опухоли происходят достаточно часто, следовательно, гематома опухоли будет содержать несколько отсеков с разным возрастом эволюции гематомы и иметь разную интенсивность МР-сигнала по Т1 и Т2. Гематома при инсульте имеет равномерную степень эволюции гемоглобина от периферии к центру. Следует так же заметить, что гематома не контрастируется, а накопление контрастной каймы по ее периферии не свидетельствует об опухоли, а является грануляционной тканью в зоне ретракции сгустка .

Острая внутримозговая гематома имеет↓МР-сигнал на Т2 и Т2 (головки стрелок рис.268,269). На Т1 острая гематома → мозгу (звёздочка на рис.269). При кровоизлияниях на фоне церебральной амилоидной ангиопатии имеются следы гемосидерина в мозге, который обладает↓МР-сигналом и хорошо выявляется на Т2 (стрелки на рис.268). Острая внутримозговая гематома так же окружена перифокальным вазогенным отёком (стрелки на рис.269). На КТ острая внутримозговая гематомав компактной части (звёздочка на рис.270), а по периферии имеется участок ретракции сгустка (стрелка на рис.270), область острого кровоизлияния окружена отёком, имеющим плотность↓, чем у нормальной мозговой ткани (головка стрелки на рис.270).

На КТ гематома в динамике будет “тающим кусочком сахара”, а опухоль - контрастируемой зоной гетерогенной плотности. Стоит учитывать клиническую картину самочувствия больного. При небольшом кровоизлиянии клинически самочувствие больного хуже,чем при опухоли большого объема, что объясняется адаптационными возможностями к нарастанию объема внутри черепа.

Гематома на почве гипертонии (наиболее распространенная причина геморрагического инсульта), чаще возникает в базальных ядрах. Другие причины интракраниальной геморрагии (сосудистые мальформации, ангиопатия и др.) приводят к образованию гематом других локализаций (субкортикальных, лобарных). АА редко располагается в базальных ядрах, чаще в субкортикальных отделах.

Глиобластома

Глиобластома и анапластическая астроцитома внешне очень похожи, но последняя не имеет зон некроза. Тот факт, что анапластическая астроцитома со временем вырождается в глиобластому, при внешнем их сходстве делает дифференциальную диагностику посредственной для выбора лечения. Участки некроза располагаются в центральной части глиобластомы и определяются по отсутствию накопления контраста в центральной части опухоли, АА по строению гетерогенна. Глиобластома распространяется по комиссуральным волокнам на противоположное полушарие, тогда как АА обычно локализуется в одном полушарии. Глиобластома статистически чаще встречается, чем анапластическая астроцитома.

Зона некроза в глиобластоме (звёздочка на рис.271,272) и гетерогенность строения анапластической астроцитомы (стрелки на рис.271). Распространение глиобластомы по комиссуральным волокнам (стрелка на рис.272). Анапластическая астроцитома и глиобластома на КТ (рис.273).

Анапластическая эпендимома

Кистозно-солидная эпендимома в левой лобной доле, имеющая крупную кисту (звёздочка на рис.274,275) и солидную, инфильтративную часть(стрелки на рис.274,275). Анапластическая эпендимома левой височной доли с обширным перифокальным отёком (головки стрелок на рис.276).

Для эпендимомы более характерно образование крупных кист, менее выраженный перифокальный отек, но более выраженный масс-эффект. В АА возникают кровоизлияния, что мало характерно для эпендимом. Кроме того, эпендимомы поражают преимущественно детей и подростков, тогда как анапластические астроцитомы возникают чаще у взрослых.

Анапластическая олигоастроцитома

По макроскопическим морфологическим признакам, не прибегая к микроскопии, дифференцировать анапластическую астроцитому и анапластическую олигоастроцитому невозможно.

Неоднородная кистозно-солидная эпендимома в левой лобной доле (звёздочка на рис.277,278), неоднородно накапливающее контраст (стрелки на рис.278). На КТ область поражения в левой лобной доле имеет гиподенсную структуру, которая отражает кистозно-некротическое строение опухоли и окружающий её отёк (головки стрелок на рис.279).

Клиническая картина, лечение и прогноз

Клинические проявления анапластической астроцитомы складываются из очагового неврологического дефицита и общемозговой симптоматики (головной боли, тошноты и рвоты, судорожных припадков, нарушения сознания). Имеется выраженная тенденция к ухудшению состояния даже на фоне лечения.

Применяется в основном химиотерапия и, реже, лучевое лечение, хирургические операции почти не проводятся. Для снижения отека мозга используются гормональные препараты в сочетания с симптоматической терапией. Прогноз плохой, средняя выживаемость в пределах 2-3х лет от возникновения первых симптомов . Учитывая это, большинство врачей выступают за более агрессивный подход к лечению .

Рецидив опухолевой массы в правой лобной доле после хирургической резекции (головки стрелок на рис.280,281). Накопление контраста во вновь образованной опухолевой ткани и в стенке опухолевой кисты (стрелки рис.282).

Тест

Список литературы

Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов, Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга - СПб: ООО ”Издтельство ФОЛИАНТ”, 2006г-336с.

В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.

Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749 Abul-kasim K,

Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. - 2008;50 (4): 301-14.

Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et-al. Intraosseous intracranial meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28 (2): 314-5

Анапластическая астроцитома мозга: симптомы и проявления

– это первичная нейроэпителиальная опухоль, которая занимает ведущее место среди всех новообразований головного мозга. Она происходит из паренхимы этого органа и охватывает такие разновидности, как олигодендроглиома, эпендимома и , которая встречается в 40% случаев.

Разделает все на 4 степени злокачественности, в зависимости от наличия определенных критериев.

Первая степень (g1) – это относительно доброкачественные опухоли, которые по структуре практически не отличаются от мозговой ткани. Почему относительно? Потому что любые новообразования в мозге – злокачественные, так как даже самые «спокойные», медленнорастущие узлы способны вызывать внутричерепное давление, неврологические нарушения, а также в любой момент могут поменять степень злокачественности на большую.

К астроцитомам 1 степени относятся и гигантоклеточная формы.

Опухоли 2 степени (g2) – это , которые имеют 2 признака злокачественности. Общее число больных с 1 и 2 степенью составляет 20%. Они встречаются чаще у детей, подростков и людей 20-45 лет.

Анапластическая астроцитома (АА), которую мы сегодня рассмотрим, относится к 3 степени злокачественности (g3). Такие опухоли низкодифференцированные, то есть их клетки практически утратили сходство с тканью, из которой произошли. Анапластические астроцитомы головного мозга характеризуются клеточным и тканевым атипизмом, наличием митозов, они быстро растут и приводят к интоксикации организма. Такие опухоли склонны к метастазированию и трансформации в которая имеет 4 степень злокачественности и самые худшие прогнозы.

Не редко анапластическая астроцитома является следствием перерождения диффузного вида опухолей, поэтому она может иметь признаки узлового роста и диффузного (инфильтрирующего). В большинстве случаев наблюдают последнюю форму, когда раковые клетки прорастают окружающую ткань и разрушают ее.

Также анапластическая астроцитома может появится de-novo, то есть без предопухолевых изменений.

Еще одна особенность этих опухолей – это стремительное развитие сосудистой сети и возможность образовывать кисты, что ускоряет и не редко приводит к кровоизлиянию в мозг.

Информативное видео:

Анапластическая астроцитома: симптомы

К общим признакам анапластической астроцитомы, которые возникают вследствие возрастания внутричерепного давления, относятся головная боль, головокружения, рвота, эпилептические припадки. Чаще эти симптомы появляются по утрам, спонтанно. Головные боли обычно диффузны, но они также могут быть локальными, в зависимости от расположения опухоли.

Для астроцитомы анапластической, расположенной в лобной доле характерны:

• моторные и сенситивные джексоновские припадки. В начале судороги могут быть слабыми, появляться в руке, ноге или мышцах лица, затем они приобретают генирализованый вид;
• нарушения мышечного тонуса и двигательных функций (шаткость походки, не четкие или непроизвольные движения, ослабление мимических движений, дрожание рук);
• расстройства зрения и речи;
• психопатологические симптомы (снижение интеллекта, памяти, невнимательность, апатия, эйфория). Появления тех или иных расстройств опять же зависит от локализации опухоли;
• нарушения чувствительности;
• застойные зрительные диски;
• снижение обоняния.

Онкология в височной доле мозга вызывает:

• слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации (часто они предшествуют эпилептическим припадкам);
• абсансы;
• нарушения сознания;
• сенсорные нарушения речи.

Астроцитомы теменной доли проявляются:

• нарушениями чувствительности разной степени;
• апраксией;
• астереогнозом;
• гомонимной гемианопсией.

Доброкачественные астроцитомы могут прогрессировать очень медленно и от начала появления одного симптома до прибавления второго может пройти длительное время. В связи с этим многие люди не придают им должного значения, не обращаются к врачу, а в это время болезнь развивается. Поэтому у большей половины больных на момент постановления диагноза выявляют злокачественные формы. Симптомов при этом больше и они резко выражены. Лечение на этой стадии будет затруднительнее.

Причины анапластической астроцитомы

Причины возникновения опухолей мозга достоверно не известны. Существуют лишь негативные факторы, которые присутствуют во многих случаях рака мозга.

Среди них:

• влияние химических канцерогенов и радиационного излучения. Имеется ввиду, что продолжительные неоднократные контакты с химикатами или радиацией могут привести к онгкотрансформации;
• повреждение в ДНК, генетические болезни. Нарушения в цепочке генов, которые непосредственно связаны с головным мозгом, могут привести к образованию астроцтомы;
• у членов семьи;
• алкоголь и табакокурение;
• воспалительные процессы, вирусы;
• иммунодефицит;
• травмы головы.

Диагностика анапластической астроцитомы головного мозга

Как говорилось ранее, на начальных стадиях симптомы анапластической астроцитомы головного мозга могут быть малозаметными, поэтому часто опухоль находят случайно, например, на плановом обследовании.

Золотым стандартом в является магниторезонансная томография. Это исследование безопасное, простое и относительно доступное. МРТ основана на применении ядерного магнитного резонанса, действие которого не опасно для здоровья. Она позволяет получить четкое трехмерное изображение мозга и определить в какой именно части находится новообразование, насколько оно распространенно, какая у него природа. Кроме этого можно оценить функции органа путем просмотра его работы в реальном времени. Дополнительные сведения о системе кровообращения головного мозга и самой опухоли позволяет получить МРТ-ангиография, которая проводится после введения в вену контрастного вещества или без него.

Если у человека есть противопоказания к проведению МРТ (например, железные имплантаты в теле или состояние здоровья, не позволяющее лежать неподвижно во время процедуры), то делают КТ мозга. Этот метод не такой точный, ведь компьютерная томография не выявляет мелкие опухоли на ранних стадиях или метастазы. Изображения структур мозга также выводятся на экран компьютера, как и при МРТ, только для их получения применяют рентгенологическое излучение. Существует метод мультиспиральной КТ, в аппаратах которой применяется несколько детекторов, а не один, поэтому она более чувствительная.

Для диагностики рака мозга также применяют позитронно-эмиссионную томографию, которая позволяет оценить биологическую активность мозга путем окрашивания крови радиофмпрепаратом и последующим сканированием в тамографе. В результате такого исследования получают цветную картинку органа. Участки низкой активности будут выделены темными цветами, они указывают на наличие патологий. Таким способом можно определить злокачественность образования и выявить те участки, в которых только начались процессы трансформации. Такие сведения позволят установить оптимальную схему лечения и предотвратить рецидивы. Также есть возможность сканировать головной и спинной мозг сразу или даже весь организм для обнаружения метастаз. ПЭТ пока не широко распространена, потому как такая процедура дорогостоящая.

Контрольным методом исследования является биопсия, то есть взятие материала опухоли, который потом отправляется в лабораторию на гистологию. Во время биопсии производится мини-операция: в черепе просверливают небольшое отверстие и вводят очень тонкую иглу. Под контролем аппарата КТ или МРТ берут кусочек ткани. Только изучив образец под микроскопом можно с точностью поставить диагноз. Но в некоторых случаях проводит биопсию не рекомендуют (например, если опухоль находится в жизненно важных центрах ГМ), так как она связана с риском неврологических осложнений, поэтому диагноз ставится на основании данных МРТ.

Лечение анапластической астроцитомы головного мозга

Лечение астроцитомы g3 должно быть комплексным и состоять из оперативного удаления опухоли с последующим облучением и химиотерапией. Остальные методы подбираются опционально. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода.

Операция при анапластической астроцитоме головного мозга представляет определенную трудность. Если опухоль сильно распространилась по мозгу или находится в труднодоступных, жизненно важных центрах, то она является неоперабельной, так как удаление лишнего миллиметра мозговой ткани может привести к инвалидности и даже смерти. Если по результатам МРТ просматриваются отграниченные, четкие участки астроцитомы, то их могут удалить.

До операции пациентам с выраженным отеком мозга назначают высокие дозы . Удаление анапластической астроцитомы проводятся после трепанации черепа. При этом вскраивают участок мягких тканей и кости или же просверливают отверстие в ней. По завершению процедуры, дефекты устраняются пластикой. Открытая резекция опухоли может проводится не только скальпелем. Есть также криозонды и ультразвуковые аспираторы. Первый вариант основан на воздействии очень низкой температуры, а второй – мощного ультразвука. Оба метода направлены на уничтожение раковых клеток.

Возможность удаления 100 или 95% опухоли существенно влияет на продолжительность жизни человека, поэтому нейрохирурги стараются всеми способами повысить радикальность операции. Это решается путем применения нейронавигационных систем (КТ и МРТ), картографирования, ультразвуковой нейросонографии во время операции, которые позволяют с высокой точностью определить границы объемного образования. С этой целью также используют микроскопы и так называемое прокрашивание опухолевой ткани.

После операции (через 2-3 недели) обычно назначают локальную лучевую терапию с захватом +2 см окружающих тканей. Для анапластической астроцитомы суммарная очаговая доза составляет 60 Гр. Количество фракций за курс – 25-30. Еще один многообещающий, но не доработанный метод – . Это внедрение радиоактивных источников к самой опухоли которые будут угнетать ее рост на протяжении длительного времени. Используемые вещества – иридий, палладий, йод. Брахитерапия пока не набрала популярность вследствие большой вероятности осложнений.

При анапластической астроцитоме в комплексе с облучением увеличивает эффективность лечения в 2-3 раза. Решение о ее назначении принимается на основании результатов лучевого лечения, которые будут видны на МРТ. Курс химиотерапии длится около 6 месяцев. Препараты, которые применяются при лечении анапластической астроцитомы – это Темодал (Темозоломид), Кармустин, Ломустин, Прокарбазин, . Врач может назначить сочетание нескольких из них. Есть варианты в виде капельниц и таблеток.

В качестве дополнительного лечения остаточной опухоли или при возникновении рецидивов возможно применение радиохирургии. Это многообещающий метод, основанный на применении высоких доз облучения, которые должны полностью разрушить опухоль. Используют эту установку в аппаратах и . Их отличие состоит в том, что в первом применяется фиксированная рама, а во втором – подвижные линейные ускорители. Также установки Кибер-нож применяют более мощный поток излучений, что позволяет провести операцию за 1 раз. У радиохирургии есть ограничение для размера опухоли: ее диаметр не должен превышать 3 см.

Еще один метод, которым можно обработать ложе опухоли после частичной резекции – это фотодинамическая терапия.
помогает значительно улучшить состояние больного и частично или полностью убрать неврологические симптомы. Для мониторинга за состоянием больного после операции регулярно нужно проводить обследования. Первый год необходимо ежеквартально делать МРТ мозга, затем – раз в полгода.

Глиальные опухоли отличаются высокой частотой рецидивов, они случаются в 70% случаев. Если рецидив произошел спустя полгода и более после окончания лечения, то возможно снова провести операцию с последующим облучением и химиотерапией препаратами платины.

Анапластическая астроцитома: прогноз

Если было проведено комплексное лечение (операция, химио и ), то есть все шансы прожить 2,5 года и больше, но при трансформации в глиобластому эти показатели уменьшаются в 2 раза. Конечно же прогноз будет хуже, если операция по каким-либо причинам не была проведена, или опухоль удалена частично (особенно при больших размерах новообразования).

Общие показатели выживаемости составляют:

• 1 год – 85%;
• 2 года – 70%;
• 3 года – 27%.

Продолжительность жизни намного меньше у пожилых больных, чем у молодых. Также негативно влияют рецидивы рака. После них медиана выживаемости составляет 8 месяцев.

Удельный вес больных с диагнозом за последнее десятилетие возрос, но даже современные достижения в области нейрохирургии не позволяют намного продлить жизнь этих людей. Поэтому вопрос о внедрении новых эффективных методов лечения анапластических глиом остается открытым.

Информативное видео:

Анапластическая астроцитома, а также другие разновидности астроцитом – это образования головного мозга, относящиеся к часто встречающимся опухолям в онкологии. Это новообразования в мозге, имеющие нейроэпителиальное строение. Возникают опухоли из клеток астроцитов, которые являются клетками центральной нервной системы. Они помогают передавать вещества от кровеносных сосудов до нервных волокон. Такую астроцитому еще могут называть глиомной, так как именно из астроцитов состоят глиомы.

Астроцитома является одной из самых медленнорастущих опухолей мозговой локализации. При данном виде новообразований узел может достигать размера от пяти до десяти сантиметров. Плотность опухоли почти такая же, как серое вещество. Образование серого, бледно-розового или желтоватого цвета. Часто в астроцитомах образуются кисты. Для своевременного обнаружения патологии необходимо знание симптомов астроцитомы.

Причины возникновения

Но для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда методов диагностики:

• Магнитно-резонансная томография позволяет получить послойную картинку мозга и обнаружить новообразование. При помощи МРТ также можно выявить доброкачественные опухоли небольшого размера, которые иногда развиваются параллельно астроцитоме, но не определяются на рентгене.
• Компьютерная томография позволяет увидеть, какую структуру имеет новообразование и где точно оно локализовано.
• Позитронно-эмиссионная томография это та же КТ, но с введением контрастного вещества, в качестве которого выступает радиоактивная глюкоза. Благодаря этому методу можно определить точные границы анапластической опухоли и оценить эффективность проведенной терапии.
• Тонкоигольная пункционная биопсия проводится для забора небольшой части новообразования, которая после подвергается гистологическому и морфологическому исследованию. Эти анализы необходимы для определения строения образования, его вида и степени злокачественности.
• Ангиографическое исследование. После введения в организм контрастного вещества врач определяет, какие сосуды питают новообразование. Это необходимо, чтобы предотвратить сильное кровотечение во время операции.

Помимо указанных методов диагностирования, невролог проводит осмотр и проверяет рефлексы больного.

Лечение

При анапластической астроцитоме головного мозга терапия выбирается доктором индивидуально для каждого больного.

Лечение анапластической астроцитомы должно быть комплексным и включать в себя:

1. Хирургическое лечение;
2. Лучевую терапию;
3. Химическую терапию.

Совместно с этими методами можно применять радиохирургию и фотодинамическую терапию. Благодаря комплексному подходу к лечению анапластических опухолей, врачам удается избавить больного от невралгической клинической картины.

Хирургическое лечение

Удаление анапластической астроцитомы может быть затруднено локализацией опухоли около жизненно важных структур. При расположении новообразования в больших полушариях оперативное вмешательство более успешно. Для доступа к опухоли проводится краниотомия черепной коробки. При диффузном росте опухоли полностью удалить ее невозможно, что ухудшает прогностические данные. Операция заканчивается ушиванием мозговых тканей и установкой на место вырезанной кости черепа титановой пластины.

После хирургического вмешательства врачи назначают химиотерапию и облучение. В зависимости от того, в каком состоянии находится больной, во время операции умирает от одиннадцати до пятидесяти процентов пациентов.

Химиотерапия

Лечение химическими препаратами показано до и после оперативного вмешательства. В первом случае химиотерапия уменьшает размер новообразования, а во втором – убивает остаточные патологические клетки. Так как такое лечение обладает множеством побочных эффектов, иногда врачи назначают проведение таргетной терапии, при которой препарат вводится непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия

При помощи лучевого лечения можно разрушить ДНК анапластических клеток, что замедлит рост новообразования. Наименее травматичным способом облучения является применение кибер-ножа. При использовании такого метода здоровые ткани мозга не повреждаются.

Рецидивы и возможные последствия

Астроцитомы рецидивируют в семидесяти пяти процентах случаев, что существенно ухудшает прогноз жизни больного. Наиболее часто новообразование начинает повторное развитие уже через пару лет после лечения. Что касается последствий, то у половины пациентов неврологические функции восстанавливаются полностью после прохождения реабилитации.

Другая половина больных сталкивается с инвалидностью по причине:

• двигательных нарушений;
• проблем с координацией;
• ухудшения зрения;
• эпилепсии;
• психических расстройств.

Около шести пациентов из ста сталкиваются с нарушением высших функций мозга, что приводит к утрате письменных способностей, умения читать, общаться.

Прогноз и профилактика

Прогноз при астроцитоме высокой степени злокачественности не очень благоприятный. Если диагностирование новообразования произошло на третьей степени, то больной после лечения может прожить от пяти до семи лет, после чего болезнь рецидивирует. Четвертая стадия дает больному еще два или три года жизни после терапии. Общие прогностические данные зависят от размера астроцитомы, ее точной локализации и степени злокачественности.

Конкретных профилактических мероприятий не существует, поскольку врачи не могут назвать точные причины развития новообразования. Немного уберечься поможет избавление от вредных привычек и предотвращение ЧМТ.