Остеомиелит воспаление костного мозга острый и хронический. Формы, симптомы и лечение хронического остеомиелита

Первично-хронический остеомиелит представляет собой группу заболеваний, при которых воспалительный процесс в костной ткани, имеющий гематогенное происхождение, с самого начала течет хронически, без острой фазы в начале и значимых обострений в последующем. Для первично-хронического остеомиелита помимо отсутствия острого течения воспалительного процесса нехарактерна секвестрация кости, формирование гнойных свищей, параоссальных флегмон. Заболевание может протекать с минимальными жалобами, в связи с чем может не диагностироваться многие годы. Подобное течение объясняют малой вирулентностью микробной флоры и особенностями реакции организма пациента.

Формы первично-хронического остеомиелита

Выделяют три формы первично-хронического гематогенного остеомиелита, которые носят имена авторов, впервые их описавших. Это абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и альбуминозный остеомиелит Олье. Чаще всего встречается абсцесс Броди, или внутрикостный абсцесс. Обычно его выявляют в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей. На рентгенограммах определяется округлая полость с ровными контурами, заполненная гноем. Абсцесс Броди - это единственная форма среди первично-хронического остеомиелита, при которой возможно хирургическое лечение - вскрытие внутрикостного абсцесса, обработка стенок костной полости. В ряде случаев выполняется миопластика костной полости. При остеомиелите Гарре следствием хронически протекающего воспалительного процесса становится веретенообразное утолщение диафиза длинной кости (бедренной, плечевой). хирургическое лечение не показано. Основная диагностическая задача - не пропустить опухолевое поражение кости, которое часто может протекать с похожей рентгенологической картиной. При этом необходимо помнить, что остеомиелит Гарре является более редкой патологией, нежели костная онкология. Таким образом, дифференциально диагностический поиск должен начинаться с консультации онколога.

Жалобы пациентов с первично-хроническими формами гематогенного остеомиелита, как правило, минимальны. Это может быть неинтенсивная, периодически возникающая и усиливающаяся при физической нагрузке боль соответствующей очагу воспаления локализации. Иногда отмечается субфебрильная лихорадка. Как уже отмечалось выше, оперативное лечение при наличии клиническое симптоматики показано при абсцессе Броди. В остальных случаях лечение ограничивается курсами антибактериальной терапии, физиотерапевтическими процедурами.

Рис.1. Рентгенограмма бедренной кости пациента с абсцессом Броди. В области проксимального метаэпифиза определяется округлой формы костная полость, не содержащая секвестров.

Рис. 2. Рентгенограмма больного остеомиелитом Гарре. Имеет место веретенообразное утолщение диафиза бедренной кости без явлений деструкции и секвестрации.

Остеомиелит - инфекционное заболевание, характеризую­щееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологичсекий процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и окружающих мягких тканей. Воспаление в кости может быть выз­вано любым микробом, вирусом или простейшим организмом. При разнообразных инфекционных заболеваниях, в том числе вызван­ных специфическими микроорганизмами, отмечаются воспали­тельные изменения периоста или костной структуры. Наблюдает­ся воспаление костей при туляремии, сифилисе, лепре, но чаще костная ткань поражается туберкулезом. Как правило, специфи­ческая инфекция, кроме симптомов воспаления кости, имеет ряд характерных проявлений инфекционного заболевания. В сущнос­ти костно-суставной туберкулез или костные нарушения у боль­ных с инфекционными заболеваниями являются локальными сим­птомами и осложнением болезни. В отличие от этого остеомиелит как болезнь костной ткани имеет четко очерченные этиопатогенетические параметры с характерной клинической картиной. По эти­ологии заболевание характеризуется гематогенным инфицированием костной ткани неспецифическими пиогенными микробами. главным образом патогенными штаммами стафилококка. В резуль­тате сложившегося комплекса факторов (ослабление реактивнос­ти организма, развитие гиперчувствительности к микроорганизмам, нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в костном мозге после закрытой травмы) развивается воспаление внутри кости.

У взрослых больных, также как и у детей, остеомиелитом чаще поражаются трубчатые кости. В фазе внутри костного тече­ния воспаление достигает флегмоны костномозгового канала. За­тем а фазе внекостного воспаления образуются параоссальные гнойники. Воспалительный процесс распространяется со стороны эндоста к периосту.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА :

1. По этиологическому признаку:

а) неспецифические остеомиелиты,

б) специфические остеомиелиты.

2. По путям инфицирования:

а) гематогенный:

б) травматический:

в) огнестрельный;

г) послеоперационный;

д) пострадиационный.

3. По клиническому течению:

1). гематогенный:

а) острый - токсическая форма, септико-пиемическая форма, местная форма:

б) первичный хронический:

в)вторичный хронический;

2). негематогенный:

а) острый,

б) хронический.

Гематогенный остеомиелит.

По клиническому течению гематогенный остеомиелит отлича­ется от посттравматического. Изменения в кости при гематоген­ном остеомиелите - это результат первичного заболевания кос­тных структур в организме на фоне сложных иммунореактивных нарушений, что клинически проявляется острым воспалением с гиперергической реакцией. Различают три формы острого гемато­генного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и мест­ную,

Токсическая форма обозначается как молниеносная, харак­теризуется преобладанием резко выраженной септической инток­сикации, возникающей с первых часов начала заболевания, очень быстро прогрессирует и приводит к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения з костях и окружающих мягких тканях не успевают еще развиться

Септикопиемическая форма, характеризуется появлением в очень короткий срок от начала заболевания гнойно-деструктив­ных очагов одновременно в нескольких костях. Очень часто опре­деляемая при этом бактериемия обуславливает появление новых остеомиелитических очагов.

При местной форме по мере развития заболевания проис­ходят следующие местные изменения: гнойный экссудат распрос­траняется по двум направлениям - костномозговому каналу в диафизарную часть кости и через гаверсов канал на поверхность ко­сти. Происходит воспаление надкостницы, под которой скаплива­ется гной, вызывая ее отслойку. Гнойное воспаление переходит на окружающие ткани, образуются флегмоны, а затем открывают­ся наружные свищи.

В связьи с гнойным воспалением костного мозга, вовлечени­ем а процесс компактной части кости, отслойкой надкостницы на­рушается кровоснабжение костной ткани, что приводит к некрозу кости и образованию секвестров. Выраженность интоксикации у больных находится в зависимости от величины первичного остеомиелитического очага, вовлечения в гнойное воспаление мягких тканей, быстроты открытия гнойного свища или своевременно вы­полненной хирургической обработки гнойного очага.

Острый гематогенный остеомиелит поражает детей и под­ростков. При выявлении анамнеза удается установить предраспо­лагающие факторы - ушибы, переохлаждение, перенесенные в прошлом ангины, наличие гнойных процессов (фурункулы, гной­ные раны или ссадины и т.д.). Во время осмотра таких пациентов устанавливают признаки общей гнойной интоксикации вялость. адинамию, липкий пот. бледность кожи, учащенное дыхание, та­хикардию до 110 в минуту. Отмечается увеличение печени и селе­зенки. появляется рвота, парез кишечника. При осмотре больного обращают внимание на вынужденное положение пораженной ко­нечности. Активные и пассивные движения в ближайшем к очагу суставе ограничены.

Для установления очага остеомиелита необходим о осторож­ное поколачивание над костью. Появление резкой болезненности в одном из метаэпифизов указывает на локализацию острого гной­ного воспаления в кости. В более поздние сроки заболевания над пораженной конечностью кожные покровы становятся напряжен­ными, инфильтрированными, а затем гиперемированными. Пальпаторно определяется инфильтрация мягких тканей резкая болез­ненность и местная гипертермия.

Трудность в диагностике возникает до развития воспаления в мягких тканях. В этих случаях показана диагностическая пункция кости - остеоперфорация в области соответствующего метафиза. Если при аспирации в шприце появляется гной или сукровица с фибринозными хлопьями, это свидетельствует об остесмиелите. При пункции костно-мозгового канала у больных острым ос­теомиелитом обнаруживают повышение внутикостного давления до 300 мм вод. ст. при норме 50 мм вод. ст.

Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются через 10-14 суток от начала заболевания. С этого срока удается установить утолщение надкостницы, образование полости в кости и остеопороз. Непостоянным рентгенологическим признаком острого остеомиелита является уплотнение тени мягких тканей, прилегающих к пораженной части кости.

Для ранней диагностики острого остеомиелита можно ис­пользовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в пораженной части кости обнаруживается гиперфиксация изотопа уже на вторые сутки от начала заболевания.

Острый гематогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от ревматизма, туберкулеза, последствий травмы. Для ревматизма характерно поражение нескольких мелких суставов, выпот в суставе серозный, воспалительныйпроцесс ограничен эпифизарной областью, а при остеомиелит – метафиз.

Хронический остеомиелит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в костных тканях. Симптомы заболевания при данной его форме оказываются слабовыраженными, разрушение протекает медленно. Хронический остеомиелит отличается сменой периодов обострения и ремиссии. Несмотря на временную нормализацию состояния пациента при переходе патологии в вялотекущую форму, она имеет опасные для здоровья последствия. Разрушение костей часто становится необратимым. Признаки заболевания могут присутствовать в течение 3 и более лет. Из-за постоянного присутствия воспалительного процесса нарушаются функции внутренних органов.

Причины и развитие заболевания

О переходе острого остеомиелита в хронический свидетельствует отсутствие эффективности терапии в течение 30–45 дней. Состояние пациента может улучшаться, однако результаты диагностических процедур указывают на дальнейшее развитие деструктивных процессов. У детей хроническая форма патологии обычно имеет гематогенный характер. Она нередко возникает на фоне заражения челюстных костей. У взрослых диагностируются посттравматические формы остеомиелита, развивающиеся после сложных переломов, ранений или хирургических вмешательств.

Медленный характер развития воспалительного процесса характерен для различных форм патологии. Болезнь сопровождается образованием свищей и пустот в костях. Если разрушение костей началось на фоне послеоперационных осложнений, гнойные свищи образуются в области швов.

Способствует распространению экссудата с поражением всей кости. Нередко воспаление охватывает соединительные и хрящевые ткани. Такое чередование фаз может занимать достаточно много времени. Обострение может случиться в любое время. Его могут спровоцировать:

• инфекционные и простудные заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• ослабление защитных сил организма.

Свищ закрывается, и гной начинает накапливаться в полости кости.

Обострение начинается резко: повышается температура, усиливаются признаки интоксикации. Пациент жалуется на общую слабость, головные боли, лихорадку. В пораженной области возникают покраснение и отечность, наблюдается выраженный болевой синдром. Эти симптомы исчезают тогда, когда свищи открываются и гнойные массы выходит наружу.

При неправильном или позднем лечении возможны серьезные осложнения в виде деформации костей или сепсиса.

Последствия

Остеомиелит бедренной кости способен привести к перелому ноги, что делает человека нетрудоспособным на долгие месяцы. Постоянная активность инфекции способствует интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. В очаге воспаления присутствует большое количество фагоцитов и лейкоцитов. Они выделяют вещества, уничтожающие бактерии. В то же время эти ферменты разрушают кости. Образуются полости, содержащие продукты распада тканей и гнойные массы. Структура пораженной кости меняется, нарушается подвижность близлежащих суставов, могут образовываться мышечные спайки.

Разрушение хрящевых и костных тканей способствует развитию артрита. Возрастает вероятность заражения крови. Поражение костей при остеомиелите способствует появлению патологических переломов. В некоторых случаях пораженную конечность приходится ампутировать.

Первично хроническая форма остеомиелита развивается после острой фазы. Ослабленный иммунитет пациента не способен справляться с патогенными микроорганизмами. Первые признаки заболевания появляются через 4–6 недель после начала воспаления. Состояние человека нормализуется, однако болезнетворные бактерии в костных тканях остаются. Это может быть связано с:

• несвоевременным началом терапии;
• неправильным подбором антибактериальных препаратов;
• несоблюдением рекомендаций врача;
• осложнениями хирургических вмешательств;
• недостаточной санацией гнойных очагов.

Наиболее часто остеомиелит в вялотекущую форму перетекает у детей, пожилых людей и лиц, имеющих сопутствующие заболевания. В других случаях разрушенные костные ткани постепенно обновляются.

Характерные симптомы

Вторичный остеомиелит голени имеет как специфические, так и общие признаки. Протекает патологический процесс в 3 стадии:

1. На первой симптомы острой формы стихают, температура достигает нормальных значений, интоксикация спадает. Через некоторое время после начала воспалительного процесса наступает затишье. Боли исчезают, и пациент может вести привычный образ жизни. Ремиссия длится несколько недель. В кости образуются полости, а гной из свищей практически не выходит. Внешне видна лишь незначительная отечность пораженной области.
2. Клиническая картина рецидива схожа с проявлениями острой формы. Однако температура не повышается выше 38°С, боли слабовыраженные, а признаки отравления организма могут вовсе отсутствовать. Свищ на данной стадии закрывается, гной распространяется по костным и мягким тканям. В это время могут возникать такие осложнения, как нарыв или флегмона. Пациент испытывает сильные боли, развивается лихорадочный синдром. Он длится до тех пор, пока гной не выйдет наружу.
3. Обострение хронического остеомиелита сопровождается деформацией пораженных костей. Изменяются ее размеры и внешний вид. Конечность укорачивается и искривляется. Развитие подобных состояний у детей способствует неправильному формированию скелета.

Выявление и способы лечения

Быстро вылечить остеомиелит и избежать возникновения осложнений можно только при своевременном его выявлении. После улучшения состояния пациента терапию прекращать не рекомендуется, необходимо провести диагностику. КТ и МРТ - наиболее точные способы выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они позволяют обнаружить нарушения не только в костных, но и в мягких тканях. Однако чаще всего при остеомиелите применяется рентгенологическое исследование. С его помощью определяют количество очагов разрушения и степень выраженности патологических изменений. В полость свищей вводится контрастное вещество, после чего делается рентген.

Лечение хронического остеомиелита может быть осложнено отсутствием явных признаков воспаления. Терапевтическая схема включает:

• прием лекарственных препаратов;
• санирование раны;
• восстановление целостности кости;
• физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики являются важнейшей частью лечения остеомиелита. Их назначают в период обострения, они вводятся внутримышечно и используются для очищения гнойных полостей. Дополнительно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства.

Базовую терапию следует сочетать с приемом препаратов, улучшающих общее состояние организма.

Очень важно укреплять иммунитет пациента. Для этого применяют иммуностимуляторы и витамины.

На ранних стадиях выздоровлению способствует введение иммуноглобулина или бактериального анатоксина.

Даже применение всех этих лекарственных препаратов не позволяет избежать операции, которая проводятся в период ремиссии. Обязательными являются аспирация гнойного содержимого и дренирование полости. Пораженные ткани полностью удаляются. При значительной деформации кости ее заменяют имплантатом. После операции пациенту вводят антибиотики.

Остеомиелит костей - опасное заболевание, способное поражать не только опорно-двигательную систему, но и внутренние органы. Поэтому очень важно своевременно начинать лечение и соблюдать все предписания лечащего врача.

Хронический остеомиелит является гнойным поражением кости, которое сопровождается ее некротизированием (омертвением) и разной степенью восстановления костной ткани. Данная проблема особенно актуальна в последнее время в травматологии, так как это заболевание чаще всего поражает лиц трудоспособного возраста (от 35 до 50 лет). Как правило, этот патологический процесс является осложнением переломов кости. Такое осложненное течение обусловлено следующими факторами:

• Тяжелая травма механического характера
• Дефекты лечения
• Изменение микробного спектра
• Частое развитие антибиотикорезистентности (нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам)
• Ослабление иммунитета у человека, происходящее по различным причинам.

Причины

С точки зрения причинного фактора, приведшего к развитию данного заболевания, хронический остеомиелит может быть классифицирован на следующие виды:

• Травматический – он связан с наличием перелома кости
• Гематогенный – развитие заболевания связано с попаданием микроорганизмов в костную ткань с током крови. Их источником являются очаги хронической инфекции в организме (тонзиллит, пиелонефрит и т.д.).

По поводу вторичного остеомиелита в литературе мнения разноречивые. Одни выделяют его как самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а другие – нет. Названием вторичный подчеркивается переход воспалительного процесса с других отделов конечности, например, при воспалении мышц, кожи и т.д.

Немного статистических данных, которые наглядно демонстрируют состояние данной проблемы и причинные факторы, приводящие к ее развитию. Так, после механической травмы врачам приходится сталкиваться с гнойными осложнениями такими, как остеомиелит, в 5-70% случаев. Такой разброс объясняется разной частотой регистрации данного заболевания. После открытых переломов вероятность развития остеомиелита намного выше, чем при закрытых. Она составляет от 3 до 24%. Это объясняется высокой бактериальной обсемененностью места поражения. Однако оперативное лечение закрытых переломов тоже создает особые предпосылки для увеличения частоты хронического остеомиелита. В этом случае риск их развития повышается до 7% (в сравнении с консервативными методами лечения).

После лечения воспалительного процесса в кости существует достаточно высокая вероятность развития рецидива заболевания. Примерно у 20-30% больных, перенесших остеомиелит, он рецидивирует. Это является причиной ампутации (удаления) конечности. Поэтому гнойно-воспалительные заболевания костной системы рассматриваются как тяжелая патология, которая в большинстве случаев приводит к инвалидизации человека.

Патогенез

Попадание микроорганизмов в костную ткань приводит к активации фагоцитов. Они усиленно привлекаются в патологический очаг, а затем захватывают патогенный микроорганизмы. Это сопровождается выделением ферментов, которые разрушают кость (остеолитическое действие). Омертвевшая ткань является отличной питательной средой для бактерий, которые начинают усиленно размножаться. Так развивается гнойное воспаление. Оно предрасполагает к нарушению микроциркуляции и повышению давления в кости.

Если лечение запаздывает, то процесс хронизируется (развивается хронический остеомиелит). Для него характерно появление больших бессосудистых зон (секвестры), которые усугубляют течение заболевания. Когда гной находит выход наружу, то появляются абсцессы, локализующиеся под надкостницей или в пределах мягких тканей. В местах отслоения надкостницы активируются процессы образования новой кости.

У пациентов с хроническим остеомиелитом иммунная система работает не на полную мощность. Это связано с тем, что патогенные бактерии образуют пленку из полисахаридов, через которую иммунокомпетентные клетки не могут нормально проникать.

Симптомы

Симптомы хронического остеомиелита зависят от локализации патологического процесса, в который может вовлекаться любая кость. Данное заболевание является следствием острого воспаления кости. Поэтому когда процесс из острого переходит в хронический, состояние пациента на некоторое время улучшается. Это проявляется в следующем:

• Боль становится менее выраженной
• Характер боли изменяется, она становится ноющей и тупой
• Образуются свищевые ходы, через которые наружу может периодически выделяться гной. Но количество его становится меньше, чем раньше
• На фоне рубцевания конечность приобретает обезображивающий вид – много втяжений и выпячиваний.

Следует подчеркнуть, что хроническое течение остеомиелите характеризуется этапностью течения. В начале состояние пациента улучшается, а затем ухудшается (при рецидиве заболевания). Обычно рецидив провоцирует следующие состояния:

• Респираторные вирусные инфекции
• Обострение сопутствующих хронических заболеваний
• Злоупотребление алкоголем.

Если своевременно заболевание не вылечить, то могут развиться различные осложнения. К ним относятся следующие:

• Формирование ложного сустава – это такое состояние, при котором в целостной кости образуется дефект (его в норме не должно существовать). Получается, что кость как бы разделена на две части
• Деформация кости – выраженное изменение формы кости, которое может приводить к нарушению нормальной способности человека самостоятельно себя обслуживать
• Контрактуры – стойкий мышечный спазм в пораженной конечности
• Гнойный артрит – вовлечение в гнойно-воспалительный процесс рядом расположенного сустава. Это создает условия для дальнейшего распространения патологического процесса
• Малигнизация – озлокачествление костной ткани на фоне длительно существующего воспалительного процесса
• Амилоидоз почек, связанный с продолжительной интоксикацией организма. На фоне этого заболевания достаточно часто развивается почечная недостаточность.

При очередном обострении гнойно-воспалительного процесса велика вероятность развития сепсиса. Данное состояние характеризуется крайне тяжелым состоянием пациента, связанным с распространением микроорганизмов с помощью кровотока по всем органам. Для диагностики сепсиса используют как характерные клинические проявления, так и бактериологическое исследование. Однако если оно не выявляет причинного микроорганизма, то это не отвергает диагноз сепсиса. Отрицательные результаты бактериологического анализа могут быть связаны с невозможностью полного исключения всех видов бактерий, которых насчитывается более нескольких тысяч. Поэтому врачи ориентируются в первую очередь на клиническую и объективно определяемую симптоматику.

Диагностика

Рентгенологический метод диагностики играет очень большую роль в установлении правильного диагноза. Однако наряду с большим количеством предоставляемой информации этот метод диагностики имеет и свои недостатки. К ним относятся:

• Оценивается только минеральная часть костной массы
• Первые рентгенологические признаки хронического остеомиелита могут быть обнаружены только, когда потеря костной ткани составит от 20 до 50% (обычно это можно выявить уже на фоне 10-дневного существования заболевания)

Учитывая все эти обстоятельства, возникает необходимость в проведении других методов диагностики. Речь идет о следующих:

• Компьютерная томография
• Сцинтиграфия – оценка накопления определенного вещества в костной ткани (при остеомиелите обнаруживаются дефекты наполнения)
• Ядерно-магнитный резонанс
• Термография, проводимая путем инфракрасного спектра излучения
• Фистулография – разновидность рентгенологического метода исследования, при котором контрастное вещество вводится в свищевой ход, а затем оценивается его поступление в те или иные ткани
• Реография, позволяющая оценить кровоток на периферии, что важно для определения необходимости применения тех или иных лекарственных препаратов
• Биопсия тканей. Полученный биологический материал должен быть направлен как на гистологическое исследование, так и на бактериологическое.

Ультразвуковое сканирование достаточно прочно вошло в практическую травматологию. Оно позволяет оценить эффективность проводимого лечения, если проводится в динамике. Сонография имеет ряд преимуществ пред другими диагностическими тестами:

• Высокая степень информативности в оценке восстановительных процессов в костной ткани, а также состояние кортикальных слоев кости
• Отсутствие лучевой нагрузки на ослабленный организм
• Возможность динамического проведения
• При необходимости может быть дополнено допплерометрией, которая позволяет оценить кровоток в месте поражения.

Пациенты с хроническим остеомиелитом, как правило, имеют те или иные нарушения в иммунной системе. Поэтому им показано также проведение иммунограммы и оценки интерферонового статуса. На основании результатов этих исследований решается вопрос о необходимости назначения иммуностимулирующих средств в рамках комплексной терапии.

Лечение

Лечение хронического остеомиелита – это достаточно серьезная проблема современной травматологии, так как отдаленные последствия данной патологии крайне негативные. Поэтому проводится комплексное лечение, включающее в себя следующие направления:

• Антибиотики (их назначение на первом этапе проводится эмпирически, а затем корректируется с учетом чувствительности микроорганизмов к ним)
• Противовоспалительные средства из группы нестероидных
• Иммуномодулирующие средства, которые повышают эффективность иммунных реакций в организме
• Кортикостероидные препараты используют по показаниям, когда воспалительный процесс представляет серьезную опасность для здоровья человека и необходимо его эффективно подавить.

Следует отметить, что развивающаяся воспалительная реакция в ответ на внедрение патогенных микроорганизмов в ткани носит защитный характер. Однако у некоторых пациентов она может принять извращенный характер, что приводит не к защите организма, а к его собственному повреждению.

Результаты недавно проведенных клинических и экспериментальных исследований показывают, что включение метаболических средств и витаминов в комплексную терапию хронического остеомиелита значительно улучшает прогноз для этих пациентов. На фоне их применения выздоровление наступает быстрее, а восстановление тканей происходит в полном объеме.

Однако при хроническом остеомиелите без хирургического вмешательства не обойтись. Оно преследует такие цели, как:

• Удаление очага гнойного и некротического поражения
• Замещение оставшихся полостей или образованных дефектов при помощи собственной кости
• Аспирационно-промывное дренирование, которое позволяет удалить оставшиеся патологически измененные ткани.

Как известно, заболевание лучше предупредить, чем потом лечить. Лучше это в первую очередь для пациента, конечно же. Поэтому основными профилактическими мерами в отношении хронического остеомиелита являются:

• Наложение стерильной повязки, если человек получил открытый перелом
• Срочное обращение за медицинской помощью
• Создание обездвиженного состояния пораженной конечности
• Удаление нежизнеспособных тканей в очаге повреждения (эту манипуляцию выполняет только врач, не стоит пытаться сделать это самостоятельно).

Хронический остеомиелит – результат неправильного лечения острой формы заболевания или его отсутствия. У детей хроническая патология иногда возникает на фоне других гематогенных болезней. Рассмотрим симптомы болезни, правила ее диагностики и лечения.

Причины появления патологии

Хронический остеомиелит появляется после острой формы заболевания при отсутствии лечения или его не эффективности. Позднее начало терапии, неправильный подбор препаратов, ошибки при операционном вмешательстве могут спровоцировать появление очага воспаления в кости.

Причиной возникновения обычно является попадание возбудителя болезни с током крови от гнойных ран, поражений на коже и воспалений внутренних органов.

У взрослых болезнь переходит в хроническую форму после травм, открытых и огнестрельных переломов. Гораздо реже встречается остеомиелит, вызванный распространившейся инфекцией (флегмоной, абсцессом).

Интересно!

Обычно возбудителем хронического остеомиелита становится золотистый стафилококк. В редких случаях провоцирующим фактором могут оказаться синегнойная или кишечная палочка, грибок или протей. Возможно присоединение инфекции после заражения инфекционными заболеваниями сифилисом, бруцеллезе и туберкулезе (хронический туберкулезный свищевой остеомиелит).

Классификация остеомиелита

Существует несколько разновидностей хронического остеомиелита. Существует несколько критериев их классификации.

По условиям развития:

• . Чаще встречается у малышей, причиной являются микробы из гнойных поражений в организме. Характеризуется резким повышением температуры, основными симптомами интоксикации. В течение 2 суток развивается отек в пораженной конечности, сопровождаемый сильнейшим болевым синдромом;
• развивается после операций на костях, при открытых переломах или огнестрельном ранении. Основными причинами появления является неправильная подготовка хирургических инструментов, присутствие гематом или инородных предметов, провоцирующих рост и размножение бактерий.

Также различают острый и хронический остеомиелит. Если острую форму не лечить, то заболевание переходит в постоянно рецидивирующий вид патологии.

В последние годы участился диагноз первично хронический остеомиелит. Он появляется из-за экологически неблагоприятной обстановки, снижения качества продуктов питания, ослабление иммунитета, неправильный прием антибиотиков. Заболевание протекает бессимптомно, из-за чего возникают проблемы с постановкой диагноза.

Различают несколько разновидностей первично хронического остеомиелита:

• Абсцесс Броди не отличается явной симптоматикой. Очаг заболевания локализуется внутри кости, возбудитель сохраняется там продолжительное время. Болезненность появляется при нажатии на пораженную область, на рентгене выявляется полость внутри кости. Чаще страдает большеберцовая и бедренная кость;
• Антибиотический остеомиелит появляется из-за неправильного приема антибиотиков. При постоянном небольшом содержании лекарства в крови инфекция, попадая в кость, не умирает, а медленно размножается;
• Альбуминозный остеомиелит проявляется отечностью и скоплением в пораженном участке серозной жидкости, обычно ;
• Склерозирующая форма патологии утолщает и деформирует одну голень или бедро.

На заметку!

В зависимости от разновидности хронического остеомиелита код по МКБ 10 может быть от 86.3 до 86.6.

Симптомы патологии

Клиническая картина хронического остеомиелита зависит от обширности воспалительного процесса, его локализации и характера протекания.

Часто во время обострения у пациента заметно ухудшается самочувствие: появляются признаки интоксикации и боли при пальпации пораженных частей тела. Гнойные свищи, абсцессы и флегмоны сопровождают патологическое состояние.

Хронический остеомиелит часто определяется по следующим признакам:

• Бледность кожи;
• Ухудшение аппетита;
• Проблемы со сном;
• Вялость, слабость и апатия.

При появлении подозрений на хронический остеомиелит, следует незамедлительно обратиться к врачу. Этой патологией занимаются хирурги, травматологи и ортопеды.

Патогенез болезни

Развитие заболевания обычно происходит следующим образом:

• Переход недуга из острой формы в хроническую;
• Период ремиссии;
• Обострение, или рецидив.

При переходе остеомиелита из острой в хроническую форму симптомы патологии постепенно отступают, значительно улучшается состояние пациента, боль и дискомфорт исчезает. Вероятность возникновения хронического остеомиелита зависит от состояния иммунной системы, особенностей костного строения и кровообращения пациента.

Около месяца требуется на то, чтобы патология приобрела постоянный характер. За это время появляются секвестры (омертвевшие ткани внутри кости), свищи (ранки, соединяющие две полости или выводящие очаг воспалении на поверхность тела).

Во время ремиссии воспалительный процесс прекращается, пациент может чувствовать себя здоровым до следующего приступа остеомиелита. Частота и тяжесть рецидивов зависит от состояния иммунитета.

Способы диагностики

При появлении первых подозрений на хронический остеомиелит необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. После визуального осмотра и опроса о состоянии пациента специалист может назначить следующие методы обследования:

• Биохимический и общий анализ крови помогут выявить наличие инфекции;
• Цитология костного мозга пораженной области;
• Ультразвуковое исследование укажет на скопление жидкости;
• Ангиография выявляет затруднения кровообращения;
• Рентген покажет изменения структуры костной ткани;
• МРТ и КТ дают наиболее обширную информацию о том, как выглядят патологические изменения – локализация, размеры поврежденной ткани;
• Радионуклидное исследование расскажет о сложности протекающего процесса, воспалении, при проведении на ранних стадиях помогает выявить болезнь.

Внимание!

Чаще всего для используется рентгенография. На снимке видна степень разрушения тканей, количество и местоположение секвестров, свищей.

Способы лечения заболевания

Эта болезнь требует скорейших мер по устранению. Лечение хронического остеомиелита проводится в хирургическом стационаре, включает в себя комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Они необходимы, чтобы уничтожить патологическую микрофлору. Особенно это актуально в период обострения.

Чаще всего выписывают Ципрофлоксацин, Амикацин, Метронидазол, Цефтриаксон. Принимать их можно в виде таблеток или инъекций, а также обязательно промывать гнойные поражения на коже.

Для снятия симптомов болезни врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты или, в запущенных случаях – кортикостероиды.

Физиотерапия

Для снятия боли и воспалений, регенерации тканей и улучшения иммунитета используют физиотерапевтические процедуры. В зависимости от состояния пациента применяют разные способы терапии.

На заметку!

Физиотерапия противопоказана при интоксикации организма и повышенной температуре, абсцессах без выхода гнойного содержимого и септикопиемии (вид сепсиса, провоцирующий появление абсцессов в тканях и органах тела).

Устранить воспалительный процесс проходит в сочетании с приемом антибиотиков. Применяются следующие процедуры:

• СВЧ-терапия;
• УВЧ-терапия;
• Инфракрасная лазерная терапия;
• Субэритемное ультрафиолетовое облучение.

Хорошо восстанавливают поврежденные ткани такие манипуляции:

• Электрофорез в сочетании со средствами, стимулирующими обмен веществ;
• Магнитотерапия высокими частотами;
• Ультразвуковое воздействие;
• Грязевые аппликации;
• Компрессы озокерита и парафина.

Стимуляция обменных процессов происходит под воздействием:

• Ультразвука;
• Минеральных, сероводородных ванночек;
• Стимуляции поврежденного участка кожи электрическим током.

Повышение иммунитета достигается не только приемом иммуностимулирующих препаратов, но и следующими процедурами:

• Прием солнечных ванн;
• Электрофорез с препаратами, усиливающими работу иммунной системы;
• Облучение крови лазером;
• Магнитотерапия высоких частот.

Хирургическое вмешательство

Когда затихают воспалительные процессы можно провести операцию, чтобы удалить очаги некроза. Выполняется секвестрэктомия – удаление пораженных участков кости, иссечение свищевых каналов. Когда рана будет чистой после промывания антисептическими растворами, трансплантируется костная ткань.

В запущенных случаях лечение может затянуться. Если у пациента выявляется выраженная деформация, то проводят остеотомию, удаление участка кости. Неправильное положение сустава и кости помогает устранить аппарат Илизарова.

Последствия и осложнения заболевания

Хроническая форма остеомиелита – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может существенно навредить пациенту и даже привести к летальному исходу.

Патология может спровоцировать появление фиброзной дисплазии, последствиями которой являются опухоли, в том числе и злокачественные.

Если костную ткань заменит рубцовая, то скопившийся гной распространится по организму и станет причиной сепсиса и заражения крови.

Остеомиелит влияет на весь организм, поэтому страдают не только кости, но и печень, почки и эндокринная система.

Лечение патологии следует начинать незамедлительно. От своевременности и адекватности терапии зависит быстрота улучшения состояния. Хроническая форма болезни не исчезает полностью, а только переходит в стадию ремиссии, проявляясь в период снижения иммунитета.